Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe

Le carcinome épidermoïde, parfois plus connu sous le nom de carcinome spinocellulaire peut se présenter sous la forme d'un ulcère de jambe. Il doit être évoqué et reconnu en raison de son potentiel métastatique.

Attention deux grands cadres doivent être évoqués

• les carcinomes épidermoïdes primitifs dans un forme ulcérée

- l'ulcère est en fait un cancer cutané

• Les ulcères vasculaires, veineux ou mixtes, qui , en raison de leur chronicité se transforment en carcinome épidermoïde

:- il s'agit bien d'une complication d'un ulcère chronique d'une autre étiologie

Quand pensez à un carcinome épidermoïde devant un ulcère de jambe ?

Terrain à risque

• Mode de vie

- Exposition solaire importante ( professionnelle ou loisir) : la notion d'exposition cumulée et chronique est fondamentale

- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / short

- Exposition à des produits cancérigènes : arsenic (autrefois utilisé pour le traitement des vignes) / goudron

• Patient âgé : exposition solaire cumulée importante

• Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs

• Antécédents de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide ( cryothérapie) :

- le carcinome épidermoïde primitif correspond à une dégénérescence, à une évolution d'une lésion pré cancéreuse sur une zone exposée au soleil

• Type d'ulcère

- Plaie ancienne , rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante

- Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface

- Ulcère de jambe sur une zone cicatricielle : cicatrice de brulure / de radiothérapie

Aspect clinique

Carcinome intra épithélial ( Maladie de Bowen) dans une forme ulcérée

• Forme superficielle par atteinte essentiellement épidermique . La membrane basale de l'épiderme n'est pas franchie . Il n'y a pas de risque de métastase à ce stade

• Ulcère souvent unique

• Plage érythémateuse , crouteuse bien limitée avec une bordure festonnée

• Erosion ou véritable ulcération

• Le caractère chronique , extensif et rebelle au traitement doit faire évoquer le diagnostic

Carcinome épidermoïde primitif invasif

• Trois signes cliniques importants dans cette forme "ulcéro végétante"

- une ulcération franche

- le caractère hyper bourgeonnant ( végétant )

- des croûtes

• Là encore, le caractère chronique , extensif et rebelle au traitement doit faire évoquer le diagnostic

Ulcère vasculaire compliqué d'une lésion carcinomateuse

• Y pensez devant un ulcère d'étiologie vasculaire ( veineuse ou mixte chronique avec les signes suivant

- Caractère chronique , extensif et rebelle au traitement

- Hyper bourgeonnement

- Tissu de granulation friable / hémorragique

- Induration des berges

Comment affirmer le carcinome épidermoïde ?

• C'est l'étude anatomo-pathologique qui permet

- d'affirmer le diagnostic et le type histologique

- d'éliminer un autre diagnostic

Risque d'un ulcère de jambe par carcinome épidermoïde

• Tout carcinome épidermoïde doit être considéré comme agressif et potentiellement évolutif

- extension locale

- évolution métastatique : ganglions / foie /poumon / cerveau

Prise en charge d'un ulcère de jambe par carcinome épidermoïde primitif ou d'un ulcère vasculaire compliqué d'un carcinome épidermoïde

Un avis spécialisé est absolument indispensable

• Pour faire le diagnostic et le bilan d'extension

• Pour rechercher d'autre lésions à distance

• Pour discuter en RCP d'onco dermatologie ( Réunion de Concertation Pluri disciplinaire ) la meilleur prise en charge

Pris en charge

• Elle sera discutée en fonction du type histologique , des éventuelles localisations secondaires et du degré d'opérabilité du patient

- Prise en charge chirurgicale avec des marges d’exérèse carcinologiques

- Radiothérapie

- Chimiothérapie

- Immunothérapie

Protocole de soin =

• Les pansements sont d'ordre palliatif en dehors d'une prise en charge spécifique et doivent être envisagé avec un objectif de confort

• Ils doivent être choisis en fonction du niveau d'exsudat, du risque hémorragique, du risque infectieux et des douleurs induites