Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe

Les carcinomes basocellulaires peuvent se présenter sous la forme d'ulcération des membres inférieurs Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents.

Quand pensez à un carcinome basocellulaire dans une forme ulcérée devant un ulcère de jambe ?

Terrain à risque

• Mode de vie

- Exposition solaire importante ( professionnelle ou loisir) : notion d'exposition intermittentes ( dans l'enfance) mais aussi exposition chronique

- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / short

• Patient âgé : exposition solaire cumulée importante

• Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs

• Exposition solaire importante d’origine professionnelle ou liée aux loisirs

• Antécédents de carcinomes cutanés ou de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide ( cryothérapie)

• Plaie ancienne , rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante

• Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface

Aspect clinique de l'ulcère

Lésion typique du carcinome basocellulaire

• Lésion perlée : nodule arrondi , rosé à grisâtre, translucide , de taille variable avec parfois des télangiectasies

• On peut également trouver

- croûtes qui se reforment rapidement après une exérèse

- une pigmentation

- une érosion superficielle

Il existe trois grands types de carcinomes basocellulaires

Ils peuvent tous se présenter sous forme d'un ulcère de jambe avec un aspect ulcéro végétant : ulcère + hyper bourgeonnement

• Carcinome basocellulaire nodulaire : lésion nodulaire ferme isolée avec éventuellement une érosion sur le dôme

• Carcinome basocellulaire superficiel : plaque érythémateuse avec de petites perles en périphérie et éventuellement une érosion centrale

• Carcinome sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre dure, tendue scléreuse et mal limitées. De petites érosions peuvent se voir de façon récidivante

Comment affirmer le carcinome basocellulaire

• C'est l'étude antomo-pathologique qui permet

- d'affirmer le diagnostic et le type histologique

- d'éliminer les autres diagnostics

Risque d'un carcinome basocellulaire ulcéré sur la jambe

• extension loco régionale en surface et en profondeur

• Aucun potentiel métastatique

- il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan d'extension

Prise en charge d'un carcinome basocellulaire ulcéré des jambes

Un avis spécialisé est indispensable

• Pour faire le diagnostic

• Pour rechercher d'autres lésions à distance : le carcinome basocellulaire est un marqueur de risque de cancer de la peau . A ce titre le patient doit bénéficier d'un suivi dermatologique systématique

Prise en charge chirurgicale

• Il n'y a aucune possibilité de cicatriser un carcinome basocellulaire qui se présente sous forme d'un ulcère de jambe sans exerèse

• Seule une chirurgie d'exérèse peut permettre une cicatrisation .

- avec des marges carcinologiques suffisantes

- il n'y parfois pas de possibilité de fermeture par suture simple. Une cicatrisation dirigée est envisagée avec des protocoles de pansements

- une autogreffe peut être proposée

Cas particulier des patients inopérables ou pour des tumeurs de grandes taille et délabrantes

• Une discussion multi discipliaire en RCP d'onco dermatologie ( Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) pourra proposer

- une radiothérapie

- un traitement anti cancéreux , le Vismodegib ( ERIVEDGE)