Insuffisance Veineuse Chronique

Insuffisance Veineuse Chronique

L'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) est à l'origine des ulcères de jambes les plus fréquents, les ulcères veineux

• Elle représente la forme la plus évoluée des Maladies veineuses chroniques qui correspondent à toute anomalie chronique morphologique ou physiologique du système veineux des membres inférieurs.

Pour prendre en charge correctement un ulcère d'étiologie veineuse, il est indispensable de connaitre toutes les facettes de l'IVC

Ses mécanismes

Ses manifestation cliniques

Les moyens diagnostiques

Sa prise en charge de l'IVC dont la pierre angulaire reste la compression

Insuffisance Veineuse Chronique

Définition

• L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse.

• Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique.

Fréquence

• En France on estime que insuffisance veineuse chronique toucherait 18 millions d epersonnes

• Elle représenterait 1 à 3% du budget de la santé dans les pays industrialisés.

Facteurs de risque

Âge		ATCD familliaux de varice et/ou d'ulcère de jambe		Obésité		Grossesse		Station debout prolongée		Grande taille		Sexe féminin

Physiopathologie de l'IVC

Système veineux des membres inférieurs

• Il existe deux systèmes veineux formant les deux côtés d'une échelle → le réseau profond et le réseau superficiel.

• Entre les deux réseaux, il existe un système de communication avec les veines perforantes qui forment les barreux de "cette échelle".

"Retour veineux normal"

• La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs

- le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique

- l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique.

• En position debout immobile , la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg.

• Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales , la pression veineuse diminue à 30 mm Hg sous l'effet combiné de:

- la chasse veineuse au niveau de la semelle plantaire de Lejars lié à l'appui du pied.

- la contraction musculaire du mollet

- le système abdomino diaphragmatique.

Hyper Pression Veineuse

• Si le retour veineux ne fonctionne pas de façon satisfaisante, il existe une Hyper Pression Veineuse (HPV).

• SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse → une inflammation chronique de la paroi veineuse se met en place.

• L’inflammation chronique est responsable d'une microangiopathie à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC.

Terrain à risque ( quand l'évoquer?)

• Pages : varices / thrombophilie......

Etiologies de l'IVC

Maladie post thrombotique

• L'insuffic=sance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine.

Insuffisance veineuse fonctionnelle

• Les veines sont anatomiquement normales.

• Anomalies de la pompe musculaire du mollet

- station debout immobile prolongée

- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post traumatique

- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth

• Anomalie de la dynamique respiratoire.

Syndromes compressifs

• Syndrome de Cockett

- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite

- compression pelviennes par des masses tumorales bénignes ou malignes

Anomalies congénitales

• Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux.

- angiodysplasies

- dysgénésies valvulaires

- fistules artério-veineuses congénitales

Manifestations cliniques de l'Insuffisance Veineuse Chronique

Signes fonctionnels

Fréquents mais non spécifiques		Majoration des signes		Circonstances d’amélioration
Jambes lourdes		Fin de journée		A la marche
Crampes		Station debout ou assise prolongée		Surélévation des jambes
Prurit		Période de chaleur		Froid
Manifestations nocturnes Impatiences nocturnes Besoin impérieux de mobiliser les jambes Brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid		Période menstruelle

Signes d'examens

Signes de stase		Signes de retentissement tissulaire		Anomalies du réseau veineux superficiel
Oedème du pied		Dermite ocre		Texte de la cellule
Couronne phlebectasique de cheville (Corona phlebectatica)		Dermite de stase		Texte de la cellule
		Dermo hypodermite		Texte de la cellule
		Lipodermatosclérose		Texte de la cellule
		Atrophie blanche
		Ulcère veineux
		Ankylose de la cheville

Classification CEAP

• Cette classification permet de classer les différents stades de la maladie veineuse selon des critères

- Cliniques

- Etiologiques

- Anatomiques

- Physiologiques

• Cette classification n'est pas utilisable ni utilisée en pratique quotidienne

• Le terme d'Insuffisance Veineuse Chronique est réservé aux stades

- C3 → œdème

- C4 → signes dermatologiques

- C5 et C6 → ulcère cicatrisaé (C5) ou guerit (C6)

Comment diagnostiquer l'insuffisance veineuse l'Insuffisance Veineuse Chronique ?

Interrogatoire

Facteurs de risque	Antécédents personnels et/ou familaux
Âge	Thrombose veineuse profonde / superficielle
Obésité	Embolie pulmonaire
Grossesses multiples	Thombophilie
Sédentarité	Chirurgie veineuse / Sclérose
Grande taille	Ulcères de jambe
Station debout ou assise prolongée

Clinique

Diagnostic essentiellement clinique

Recherche des varices

• Examen en position debout, la jambe en rotation externe et en flexion légère pour l'examen de la veine grande saphène

• On recherchera

- des varices systématisées

- des varices non systématisées

Doppler pour préciser le mécanisme de l'IVC

Doppler continu

• Mise en évidence

- d'un reflux pathologique par insuffisance valvulaire ou ostiale

- une incontinence au niveau des perforantes

- une obstruction

Echo-Doppler pulsé

• Il permet de mettre en évidence

- des varices

- un reflux veineux par insuffisance valvulaire ostiale ou tronculaire

- une incontinence de veine perforante

- un syndrome obstructif

• L'Echo-Doppler pulsé permet de réaliser une cartographie précise de l'état veineux pour discuter du choix thérapeutique

Prise en charge de l'Insuffisance Veineuse Chronique

Moyens

Règles hygiéno-diététiques

Lutter contre la sédentarité

• Exercices réguliers

• Favoriser la marche avec le déroulé du pas

- pour lutter contre l'ankylose de cheville

- pour favoriser la pompe musculaire et faciliter le retour veineux

Limiter les positions debout ou assise prolongées

• Encourager les patients à avoir les jambes allongées voire surélevées s'ils ne marchent pas.

• Éviter la position jambe croisées.

• Surélever les jambes la nuit

Limiter l'exposition à des sources de chaleur

• Chauffage par le sol

• Bouillotte....

Sclérose

• Traitement des varices par injection d'un produit sclérosant

• Traitement isolé ou en complément d'un geste chirurgical de phlébectomie

Autres

• Traitements veinotoniques → ces traitements ne dispensent pas du port de la compression et doivent, s'ils sont utiliser, l'être sur une courte période sans assciation entre eux.

• Cures thermales

Grands Principes

Maladie variqueuse

• Mesures hygièno-diététiques

• Compression

• Echo-sclérose

• Techniques chirurgicales

- laser

- radio fréquence

- phlébectomie

Maladie post thrombotique

• Compression

Insuffisance veineuse fonctionnelle

• Mesures hygiéno-diététiques

• Compression