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→Patiente de 76 ans active
==Patiente de 76 ans active==
==Patiente de 76 ans active, ouvrière viticole retraitée==
[[Fichier:Cas n°3 (1).png|vignette]]
[[Fichier:Cas n°3 (1).png|vignette]]
[[Fichier:Cas n°3 (2).png|vignette]]
[[Fichier:Cas n°3 (2).png|vignette]]
[[Fichier:Cas n°3 (3).png|vignette]]
[[Fichier:Cas n°3 (3).png|vignette]]
====ATCD médicaux====
{| class="wikitable"
|-
! '''ATCD médicaux'''
|-
| ||HTA || Obésité || Syndrome d'apnée du sommeil appareillé ||Hépatite C chronique non traitée
|}
====Traitement====
{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement'''
|-
| ||Amlor || Hyperium || Crestor
|}
====Plaies====
* Lésions face externe jambe gauche apparie il y a 1 an et demi sans facteur traumatique.
* Pansement actuel : Aquacel extra + Mepilex tous les jours
==== Douleur : aucune====
==Discussion==
===Problème essentiel===
* Il n'y a pas de critère de gravité
::- apyrexie
::- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
* L’œdème bilatéral majeur est le problème
::- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
::- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
* Le peau n'est pas macérée
===Que faire?===
====Comprendre l'étiologie de l’œdème====
* ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
::- pour évaluer la part cardio de cet œdème
::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
:: savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
* Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
====Protocole de soin en attendant l'avis cardio====
=====''Lavage eau + savon''=====
=====''Crème émolliente sur les jambes''=====
=====''Pansement super absorbant directement sur les plaies''=====
* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
* Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant
====Compression ?====
* Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio vaculaires
::- pouls non perçus en raison de l’œdème
::- nous ne disposons pas de doppler artériel
* On peut débuter au choix par
::- une bande inélastique ( Medica 315)
::- une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex
* Nécessité de surveiller la peau
::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
::- protéger par un jersey tubulaire ( Tubifast )
::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions
* Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
====Mobilisation====
* Marche autorisée
* Évitez la station assise jambe pendante → si possible jambes allongées ( difficultés dans le cadre de l'obésité )
====Ordonnance ====
====Autres mesures====
* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]
[[Catégorie:Prise en charge globale]]