Tendon sain à la surface d'un ulcère

Un tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect "normal" ou "sain"

Aspect clinique

• Corde blanc nacrée

• Cylindrique ou aplati

• Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaitre les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

• Pour chercher des signes de gravité

- abcès / ostéite d'insertion

- rupture

• Vérifier le terrain artériel

• Prendre en charge la douleur

• Discuter un projet thérapeutique cohérent

• Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

• Objectifs → en limitant sa mobilisation , on limite l'extension infectieuse

• Comment faire → attelle Easy Block® / botte de décharge)

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé

Détersion mécanique

• Contre indiquée si le tendon est intact

• Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les corps étrangetés en périphérie du tendon

• Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon

Milieu humide précis

• Trop d'humidité: risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'infection sous les zones de décollement

• Trop sec : asséchement et destruction du tendon

Choix du pansement en pratique

• Tendon sain et plaie exsudative

- pansement absorbant : alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / Sorbact pansement absorbant / pansement super absorbant

• Tendon sain et plaie non ou peu exsudative

- interface siliconée ( Mepitel) ou lipidocolloïde (Urgotul)

- hydrocellulaire siliconé extra mince ou light

- hydrogel avec prudence et si possible sous forme de compresses recouvert par un pansement légèrement absorbant ( Sorbact hydrogel)

Compression

• Autorisée en fonction du terrain vasculaire

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement

Électrostimulation

• Pour favoriser la détersion prudente / l'antalgie et la prolifération de tissu de granulation

Thérapie à Pression Négative

• Pour favoriser la prolifération de tissu de granulation