Différences entre versions de « Tendon sain à la surface d'un ulcère »

Version du 9 février 2020 à 06:45

Un tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect "normal" ou "sain"

Aspect clinique

Corde blanc nacrée

Cylindrique ou aplati

Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaitre les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

Pour chercher des signes de gravité

- abcès / ostéite d'insertion

- rupture

Vérifier le terrain artériel

Prendre en charge la douleur

Discuter un projet thérapeutique cohérent

Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

Objectifs → en limitant sa mobilisation , on limite l'extension infectieuse

Comment faire → attelle Easy Block® / botte de décharge)

Vérifier la vaccination anti tétanique

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé

Détersion mécanique

Contre indiquée si le tendon est intact

Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les corps étrangetés en périphérie du tendon

Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon

Milieu humide précis

Trop d'humidité: risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'infection sous les zones de décollement

Trop sec : asséchement et destruction du tendon

Choix du pansement en pratique

Tendon sain et plaie exsudative

- pansement absorbant : alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / Sorbact pansement absorbant / pansement super absorbant

Tendon sain et plaie non ou peu exsudative

- interface siliconée ( Mepitel) ou lipidocolloïde (Urgotul)

- hydrocellulaire siliconé extra mince ou light

- hydrogel avec prudence et si possible sous forme de compresses recouvert par un pansement légèrement absorbant ( Sorbact hydrogel)

Compression

Autorisée en fonction du terrain vasculaire

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement

Discussion d'une éventuelle antibiothérapie

Cicatrisation dirigée identique

Électrostimulation

Pour favoriser la détersion prudente / l'antalgie et la prolifération de tissu de granulation

Thérapie à Pression Négative

Pour favoriser la prolifération de tissu de granulation

@@ Ligne 14 : / Ligne 14 : @@
 * Pour chercher des signes de gravité
+::- abcès / ostéite d'insertion
+::- rupture
 * Vérifier le terrain artériel
@@ Ligne 22 : / Ligne 26 : @@
 * Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient
 ===Décharge et immobilisation du tendon===
@@ Ligne 29 : / Ligne 32 : @@
 * Comment faire → attelle Easy Block® / botte de décharge)
+===Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===
 === Prise en charge à domicile  ou en milieu non spécialisé===
@@ Ligne 63 : / Ligne 68 : @@
 * Autorisée en fonction du terrain vasculaire
 ===Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement===
@@ Ligne 77 : / Ligne 81 : @@
 ====[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]====
-*Pour favoriser la prolifération de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]]
+* Pour favoriser la prolifération de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]]
 ====Parage chirurgical et recouvrement par [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]], lambeau ou substitut cutané====