Différences entre versions de « Cas n°1 »
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* Le peau n'est pas macérée | * Le peau n'est pas macérée | ||
| − | ===Que faire?=== | + | ===Que faire ?=== |
====Comprendre l'étiologie de l’œdème==== | ====Comprendre l'étiologie de l’œdème==== | ||
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::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique | ::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique | ||
| − | :: savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, | + | :: savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer |
* Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance | * Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance | ||
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=====''Crème émolliente sur les jambes''===== | =====''Crème émolliente sur les jambes''===== | ||
| − | =====''Pansement super absorbant directement sur les plaies''===== | + | =====''Pansement super-absorbant directement sur les plaies''===== |
* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins | * Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins | ||
| − | * Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant | + | * Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant |
====Compression ?==== | ====Compression ?==== | ||
| − | * Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio | + | * Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire |
::- pouls non perçus en raison de l’œdème | ::- pouls non perçus en raison de l’œdème | ||
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::- nous ne disposons pas de doppler artériel | ::- nous ne disposons pas de doppler artériel | ||
| − | * On peut débuter | + | * On peut débuter, au choix, par |
| − | ::- une bande inélastique ( Medica 315) | + | ::- une bande inélastique (Medica 315) |
::- une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex | ::- une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex | ||
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::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème | ::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème | ||
| − | ::- protéger par un jersey tubulaire ( Tubifast ) | + | ::- protéger par un jersey tubulaire (Tubifast) |
::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions | ::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions | ||
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* Marche autorisée | * Marche autorisée | ||
| − | * | + | * Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité) |
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Version du 24 mars 2020 à 17:15
Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile
ATCD médicaux
| ATCD médicaux | ||||
|---|---|---|---|---|
| HTA | Fibrillation auriculaire | Obésité | Dyslipidémie |
Traitement
| Traitement | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amlor | Lasilix | Crestor | Coumadine | Voltarene | Daflon | Paracétamol |
Plaies
- Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour
- Pansement actuel : Aquacel extra en triple couche + Aqaucel Foam non adhesif
Douleur : EVA 4
Discussion
Problème essentiel
- Il n'y a pas de critère de gravité
- - apyrexie
- - l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
- L’œdème bilatéral majeur est le problème
- - les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
- - l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
- Le peau n'est pas macérée
Que faire ?
Comprendre l'étiologie de l’œdème
- ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
- - pour évaluer la part cardio de cet œdème
- - savoir si on peut majorer le traitement diurétique
- savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
- Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
Protocole de soin en attendant l'avis cardio
Lavage eau + savon
Crème émolliente sur les jambes
Pansement super-absorbant directement sur les plaies
- Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
- Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant
Compression ?
- Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire
- - pouls non perçus en raison de l’œdème
- - nous ne disposons pas de doppler artériel
- On peut débuter, au choix, par
- - une bande inélastique (Medica 315)
- - une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex
- Nécessité de surveiller la peau
- - risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
- - protéger par un jersey tubulaire (Tubifast)
- - si souffrance cutanée → arrêt des compressions
- Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
Mobilisation
- Marche autorisée
- Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité)
Ordonnance
Autres mesures
- Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
- Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique