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* Douleur : EVA = 4
* Douleur : EVA = 4
==Discussion==
===Problème essentiel===
* Il n'y a pas de critère de gravité
::- apyrexie
::- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
* L’œdème bilatéral majeur est le problème
::- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
::- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
* Le peau n'est pas macérée
===Que faire?===
===Comprendre l'étiologie de l’œdème===
* ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
::- pour évaluer la part cardio de cet œdème
::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
:: savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
* Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
===Protocole de soin en attendant l'avis cardio===
=====Lavage eau + savon=====
=====Crème émolliente sur les jambes=====
=====Pansement super absorbant directement sur les plaies=====
* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
* Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant
===Compression ?===
* Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio vaculaires
::- pouls non perçus en raison de l’œdème
::- nous ne disposons pas de doppler artériel
* On peut débuter au choix par
::- une bande inélastique ( Medica 315)
::- une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex
* Nécessité de surveiller la peau
::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
::- protéger par un jersey tubulaire ( Tubifast )
::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions
* Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
[[Catégorie:Prise en charge globale]]
[[Catégorie:Prise en charge globale]]