Modifications

* La peau saine héberge un microbiome  de façon naturelle.

* La peau saine héberge un microbiome  de façon naturelle.

* Une plaie avec mise à nu du derme et des structures sous cutanée constitue un milieu  favorable pour la prolifération des bactéries: humidité , chaleur, nutriments.

* Une plaie avec mise à nu du [[derme]] et des structures sous cutanée constitue un milieu  favorable pour la prolifération des bactéries: humidité , chaleur, nutriments.

* Il est donc "normal" de découvrir des germes  à la surface d'une plaie

* Il est donc "normal" de découvrir des germes  à la surface d'une plaie

* On a très longtemps évouqer la présence de colonies  d'une ou plusieurs espèces. Ces bactéries "flottantes" dans le milieu d ela plaie étaient nommées bactéries planctoniques.

* On a très longtemps évouqer la présence de colonies  d'une ou plusieurs espèces. Ces bactéries "flottantes" dans le milieu d ela plaie étaient nommées bactéries planctoniques.

* Les érudes ont montré la présenc ed XXXXX expèces par plaies  

* Les études ont montré la présence d XXXXX espèces par plaies  

===Biofilm===

===Biofilm===

* Modification qualitative et quantitative

* Modification qualitative et quantitative

* variation en focntion du temps: plus les plaies sont anciennes plus il ya des BGN  

* variation en fonction du temps: plus les plaies sont anciennes plus il ya des BGN  

Plus plaies profondes et anciennes → plus il y  a anaérobies

Plus plaies profondes et anciennes → plus il y  a anaérobies

* composition:

* composition:

::- bavtéries planctonique

::- bactéries planctonique

::- biofilm

::- biofilm

Variation en fonction des facteurs liés  à l'hotes

Variation en fonction des facteurs liés  à l'hôtes

* Continuum  

* Continuum  

===Microbiote cutané===

===Microbiote cutané===

* Sur peau saine , il existe une flore commensale .Cette flore  est physiologiquement utile et participe notamment  à l'immunité innée empechant le développement d'espèces plus agressives.

* Sur peau saine , il existe une flore commensale .Cette flore  est physiologiquement utile et participe notamment  à l'immunité innée empêchant le développement d'espèces plus agressives.

* Dans les conditions normales,  les germes  commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent suer la plaie un milieu de développement favorable.

* Dans les conditions normales,  les germes  commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent suer la plaie un milieu de développement favorable.

===Biofilm===

===Biofilm===

* ,Le biofilm  est une organisation bactérienne spécifique dans laquelle des bactéries se structurent en communauté d'une ou plusieurs espèce au sein d'une matrice  glycoprotéique. Dans ce biofilm les bactériesLe biofilm ainsi constitué est résistant aux antispetiques, aux antibuotiques et à l'immunité de l'hôte.

* ,Le biofilm  est une organisation bactérienne spécifique dans laquelle des bactéries se structurent en communauté d'une ou plusieurs espèce au sein d'une matrice  glycoprotéique. Dans ce biofilm les bactéries . Le biofilm ainsi constitué est résistant aux antiseptiques, aux antibiotiques et à l'immunité de l'hôte.

* Un biofilm est présent dans 60%<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini E, Secor P, Sestrich J, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair and Regeneration. 2008;16(1):37-44</ref>  à 80%<ref>Romling U, Balsalobre C. Biofilm infections, their resilience to therapy and innovative treatment strategies. Journal of Internal Medicine. 2012;272(6):541-561</ref> des plaies chroniques selon les études. Une méta analyse récente, confirme leur présence dans 78.2% des cas<ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: A systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care. 2017;26(1):20-25</ref>

* Un biofilm est présent dans 60%<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini E, Secor P, Sestrich J, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair and Regeneration. 2008;16(1):37-44</ref>  à 80%<ref>Romling U, Balsalobre C. Biofilm infections, their resilience to therapy and innovative treatment strategies. Journal of Internal Medicine. 2012;272(6):541-561</ref> des plaies chroniques selon les études. Une méta analyse récente, confirme leur présence dans 78.2% des cas<ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: A systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care. 2017;26(1):20-25</ref>

==Conséquence de la présence bactéries  à la surface de la plaie==

==Conséquence de la présence bactéries  à la surface de la plaie==

* La peau possède un rôle immunitaire. Certaines cellules de l'épiderme et du derme peuvent reconnaitern des antigènes de la paroi de certaines bactéries.

* La peau possède un rôle immunitaire. Certaines cellules de l'épiderme et du [[derme]] peuvent reconnaitern des antigènes de la paroi de certaines bactéries.

Chez un individus  immuno copétent, la présence de germes sur le fond d ela plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui abouti à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes.

Chez un individus  immuno copétent, la présence de germes sur le fond d ela plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui abouti à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes.