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Ligne 106 : − == Aspect clinique== − − === Diagnostic facile : os visible === − − * Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse. − − * La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur − − ===Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes=== − [[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]] − [[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]] − − ===== Ulcère en regard d'un segment osseux===== − − * crête tibiale − − * malléole − − * région achiléenne basse − − * face externe de jambe ( fibula/ péroné) − − =====Ulcère d'aspect particulier===== − − * fistule − − * ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique) − − * ulcère sur ancien foyer de fracture − − * ulcère sur moignon d'amputation − − * rétraction cutanée − − === Rechercher un contact osseux=== − − * Percussion de la plaie : contact dur , pierreux − − * Exploration par sondage d'une fistule − − − == Signification== − − * Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite − − * Il faut éventuellement éliminer une [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcification]] − − ::- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée. − − ::- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse − − − == Impact pronostique== − − Sur un ulcère avec contact osseux présent − − * Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse − − ::- persistance de l'inflammation − − ::- présence de biofilm en surface de l'os − − ::- difficulté de prolifération du [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] sur une surface osseuse non vascularisée − − * Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite − − − == Conduite à tenir devant un contact osseux positif == − − ====Avis spécialisé indispensable==== − − * Pour confirmer l'exposition osseuse − − * Pour explorer une éventuelle ostéite − − ==== Détersion mécanique==== − − * Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire − − * Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement − − ====Cicatrisation dirigée==== − − * '''ATTENTION''' : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif − − * Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm − − * Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré − − ::- interface lipidocolloïdes ( [[Urgotul]]) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou [[Pansement américain|pansement américain]] − ::- fibres à haut pouvoir d'absorption − ::- [[Alginate|alginates]]
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==Comment chercher un contact osseux ?==
==Comment chercher un contact osseux ?==
[[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
===Où le chercher ?===
===Où le chercher ?===
[[Catégorie:Ostéite]]
[[Catégorie:Ostéite]]