Radiodermite

La Radiodermite correspond à des lésions cutanées induites par les rayonnement ionisants utilisés à des fin thérapeutiques lors de radiothérapie.

Radiodermite

Généralités

• La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers.

• Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité

- immédiate → radiodermite aiguë

- plus tardive → radiodermite chronique

Radiodermite

• La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie

• C'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie

• Ces modifications cutanées résultent d’une combinaisonde facteurs, dont principalement le type d’irradiation utilisé(voir ci-dessous) et certains facteurs prédisposants liés aupatient.La radiodermite

Radiodermite aiguë

• surviennent dans les jours ou semaines suivant le début de l'irradiation

• Atteinte précoce si irradiation de tissus à renouvellement rapide

• Disparition des lésions spontanées à l'arrêt du traitement

• Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée

Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës

Grade	SymptômesTexte de l’en-tête
0	Aucune lésion
T1	Érythème léger ou desquamation sèche
2	Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
3	Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
4	Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée

Prise en charge

Avant le ttt

• Crème émolliente à appliquer sur la zone qui sera irradiée

• Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance

Pendant le traitement

• Lavage quotidien eau + savon

• Aucun traumatisme sut la zone irradiée → pas de parfum ni de rasage, attention aux armatures de soutien gorge

• Protection solaire si exposition avec un écran indice 50

Radiodermite grade 1

• Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent

- à retirer avant la séance

à changer tous les jours

• Interface siliconée → Mepitel

- compatible avec la radiothérapie

- peut être laissé en place 2 à 3 j

Rdiodermite grade 2

• Exudatif

- Interface lipidocolloïde ( Urgotul ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou Superabsorbant selon le niveau d'exsudat)

- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

-hydrocellulaires siliconés

• Non exsudatif

- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent

- interface siliconée → Mepitel

Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie

• Si hémorragie

- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain

- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril

• Si exsudats abondants

- Urgotul + Super absorbant

- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

-hydrocellulaires siliconés

Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie

• Traitement identique au grade 3

Radiodermite chronique

Mode évolutif

• Poursuite des signes inflammatoire après un épisode de radiodermite aiguë

• Apparition de signes inflammatoires tardivement , plusieurs semaines ou mois après la fin de radiothérapie

Aspects cliniques

Rdiodermite chronique simple

• Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association

Induration cutanée		Érythème		Dyschromie		Télangiectasie		Atrophie cutanée

Forme plus complexe → radiodermite dystrophique

• Ostéo radio nécrose

• Carcinome cutanée radio induit

A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques. Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors de la cicatrisation tissulaire. Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la radiothérapie. Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition solaire intense ou des traumatismes répétés. (5) Classiquement trois phases sont définies (8) : 1. La phase de constitution. Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit