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==Prise en charge==
==Prise en charge==
===Avis spécialisé OBLIGATOIRE===
===Avis spécialisé OBLIGATOIRE ++++++++===
* Dermatologue / Médecine Interne
* Dermatologue / Médecine Interne
===Traitement spécifique===
===Traitement spécifique===
* traitement des pathologie associées
* Traitement des pathologie associées
* Corticothérapie générale
* Corticothérapie générale
===Traitement local de l'ulcère===
===Traitement local de l'ulcère===
=====Contre indication absolue à la détersion mécanique=====
=====Contre indication absolue à la détersion mécanique +++++++++=====
* Risque d'extension par phénomène de pathergie : curettes / bistouri
* Risque d'extension par phénomène de pathergie : curettes / bistouris
* Attention aux soins d'hygiène : ne pas utiliser de compresses non tissées pour laver la plaie , le tissu de la compresse peut provoquer un traumatisme répétitif. Il faut laver ces ulcères à la main gantée ( gant vinyl) + savon
* Attention aux soins d'hygiène : ne pas utiliser de compresses non tissées pour laver la plaie , le tissu de la compresse peut provoquer un traumatisme répétitif. Il faut laver ces ulcères à la main gantée ( gant vinyl) + savon
=====Topique immunosuppresseur=====
=====Topique immunosuppresseur=====
* Leur place n'est pas clairement établie. Néanmoins dans les formes initiales ou peu sévères, on peut débuter avec les 2 traitements suivants.
* Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés directement sur la plaie → sur prescription médicale uniquement
* Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés directement sur la plaie → sur prescription médicale uniquement
* Le Tacrolimus ( Protocpic Pommade 0.1%) oeut égalkement être proposé dans les formes modérées → médicament d'exception qui ne peut être prescrit que par un dermatologue
* Le Tacrolimus ( Protopic Pommade 0.1%) peut également être proposé dans les formes modérées → médicament d'exception qui ne peut être prescrit que par un dermatologue
=====Choix d'un pansement=====
=====Choix d'un pansement=====
* Aucun adhesif → limiter tout traumatisme au retrait
* Aucun adhésif → limiter tout traumatisme au retrait
* Plaise exsudatives
* Plaise exsudatives
::- non douloureuses : pansement absorbant (Alginate / fibres de CMC / psnameent super absorbant)
::- non douloureuses : pansement absorbant ([[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] / [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]])
::- douloureuses: interposer une interface lipidocolloïde (Urgotul) entre la plaie et les pansements ci dessus
::- douloureuses: interposer une interface lipidocolloïde ([[Urgotul]]) entre la plaie et les pansements ci dessus
* Plaies non exsudatives
* Plaies non exsudatives
::- non douloureuses: interface siliconnée ou lipidocolloïde / hydrocellulaire à absorption moyenne / fibre de CMC
::- non douloureuses: interface siliconnée ou lipidocolloïde / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]
::- douloureuse: interface siliconnée ou lipidocolloïde + pansement secondaire
::- douloureuse: interface siliconnée ou lipidocolloïde + pansement secondaire