Evaluation de la peau péri lésionnelle

La Peau Péri-Lésionnelle ( PPL ) est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe

Définition / Limites de la PPL

Localisation

• La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine

• Elle peut s'étendre de quelques mm à plus de 10 cm

Importance

• La PPL est la réserve de l'épidermisation

• Dès que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion

PPL inflammatoire

• Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée

• Différents aspects de la PPL Inflammatoire

- dermite de contact : dermite d'irritation / eczéma de contact allergique

- macération

- érosion

- PPL non ouverte mais violacée / ischémique

Evaluer la peau péri-lésionnelle ?

Intérêt de cette évaluation

• Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront :

- vers un diagnostic lésionnel

- vers un pronostic, en envisageant les risques de complications liés à la PPL

- vers une prise en charge thérapeutique de la PPL

Que doit-on évaluer ?

• Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique

- Pour ne rien oublier, il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive

• Quatre éléments doivent être évalués : Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques

Couleur		Brun	Blanc	Violet	Rouge
Texture		Normale	Atrophie	Sclérose
Degré d'humidité		Macération	Peau sèche
Lésions dermatologiques		Vésicules	Bulles	Pustules	Érosions	Nodules

Prise en charge de la Peau Péri-Lésionnelle

Hygiène

• Lavage eau + savon sans excès

• Éliminer les croûtes

Utilisation d'un topique

• PPL normale ou sèche → crème émolliente

• PPL macérée → Lotion asséchante (non remboursée)

• PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes

- sur prescription médicale uniquement

- sur une courte période avec relais par une crème émolliente

• PPL violacée

- Dermocorticoïdes dans certaines conditions (sur prescription médicale)

- Crème émolliente dans les autres cas

Choix d'un pansement

Pansements à risque pour la PPL

• Pansements adhésifs → Traumatisme au retrait / Déchirure cutanée / Hémorragie / Douleur

• Pansements occlusifs → Macération / Dermatose érosive et pustuleuse ( DEPJ)

Choix raisonné de pansement

PPL normale ou sèche	choix du pansement selon l'aspect de la plaie
PPL macérée	pansement absorbant
PPL irritée / eczématisée / érosive & PPL violacée	contre-indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs (hydrocellulaires & hydrocolloïdes) / tulles vaselinés indication : interface lipidocolloïde + psmt absorbant