Oedème des membres inférieurs - Physiopathologie

LŒdème des Membres Inférieurs est un facteur de retard de cicatrisation → il faut en comprendre les mécanismes pour pouvoir les prendre en charge

Répartition de l'eau dans l'organisme

Echanges hydriques

Généralités

Définition

• L’œdème est une manifestation visible et palpable de l'accumulation d'eau dans le compartiment interstitiel

• L'eau représente 60% du poids du corps et se reparti en deux compartiments distincts

Espace intra-cellulaire → 2/3 de l'eau corporelle	Espace extra cellulaire → 1/3 de l'eau corporelle
	Secteur interstitiel → 15% du poids du corps
	Secteur intra-vasculaire → 5% du poids du corps

Le milieu interstitiel

Le secteur interstitiel correspond aux espaces inter-cellulaires

- derme et hypoderme

- organes , muscles et viscères

- espaces virtuels → fascias et séreuses ( péritoine / péricarde...)

Le milieu interstitiel → lieu d'échange et de transit

• Échanges avec le milieu intra-cellulaire par diffusion transmembranaire qui dépend du gradient de sodium

• Échanges avec le secteur intra-vasculaire → selon la loi de Starling

Loi de Starling

• La Loi de Starling régit les échanges entre le secteur intra-vasculaire et le milieu interstitiel

• La filtration d'eau au niveau des capillaires se fait par 2 facteurs essentiels

- la Pression de Filtration qui résulte de la Pression hydrostatique intra-capillaire et de la Pression oncotique du plasma

- Le Coefficient de perméabilité capillaire

Mécanisme de formation des œdèmes

A l'état d'équilibre

• Les flux liés aux différentes pressions s'équilibrent et il n'y a pas d’œdème

- le système lymphatique absorbe l'eau issue des capillaires pour la relarguer dans la circulation générale

• Toute anomalie au niveau de ces différentes pressions favorise l'arrivée d'eau dans le secteur interstitiel et provoquent un œdème

Plusieurs mécanismes peuvent donc en être à l'origine

• La formation des oedèmes est liée à une altération de l'hémodynamique capillaire qui favorise le passage des liquides du secteur intre-vasculaire vers le milieu interstitiel

↑ Pression capillaire hydrostatique capillaire	↑ Perméabilité capillaire		↓ Pression oncotique plasmatique		Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs

↑ Pression capillaire hydrostatique capillaire
	Il s'agit d'une augmentation de la pression liquidienne dans le réseau veineux et capillaire Par hyper pression veineuse → - Insuffisance cardiaque droite ou globale - Péricardite constrictive - Syndrome compressif - Thrombose cave inférieure - Insuffisance veineuse superficielle - Hypertension portale - Station debout prolongée Par rétention hydrosodée et augmentation des volumes intravasculaires (Hypervolémie)
↓ Pression oncotique plasmatique
	La pression oncotique correspond à la pression osmotique liée à la quantité de protéine dans le sang → une faible quantité de protéine dans le vaisseau fait fuir l'eau vers le milieu interstitiel Toutes causes d'hypoalbuminémie Fuite protéique → Syndrome néphrotique / Entéropathie exsudative Déficit de synthèse protéique → Cirrhose Déficit d'apport → dénutrition sévère / Malabsorption
↑ Perméabilité capillaire
	Médicament → calcium bloqueurs / vasodilateurs / interleukine2 / corticoïdes / glitazones / oestrogènes Inflammation ( perméabilité capillaire par vasodilatation) → érysipèle / piqure d'insecte / traumatisme / plaie chronique Maladies auto-immunes
↑ Pression oncotique du milieu interstitiel
	Augmentation du taux de protéine dans le milieu interstitiel Pathologies endocriniennes → myxœdème ( hypothyroïdie prolongée) Œdème prémenstruel idiopathique
Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs
	Curage ganglionnaire Thrombose veineuse profonde Métastases ganglionnaire Sédentarité