Ulcère de jambe → 1ère consultation

Questions à se poser ?

Quelle est l'étiologie de l'ulcère ?

• Un diagnostic étiologique est indispensable

• Il permet

- de propsoer un traitement étiologique assurant d'une part une cicatrisation plus rapide et d'autre part de limiter les récidives

- de diriger le traitement local → certaines étiologies contre-indiquent certains traitements ( détersion mécanique / Pansement humide)

Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ?

• Ces facteurs limitent ou empêchent la progression du processus de cicatrisation

• Ils sont nombreux et leur dépistage doit aboutir à une prise en charge spécifique

Existe-t-il des complications ?

• L'évolution d'un ulcère de jambe peut être émaillée de complications diverses → hémorrafgie / infection / douleur / cancérisation / altération de la peau péri lésionnelle

• Certaines de ces complications peuvent engager le pronostic vital

• elles peuvent entretenir une inflammation chronique à la surface de la plaie et ralentir ou empêcher la cicatrisation

• Leur dépistage doit aboutir à leur prise en charge

Comment faire ?

1) Il faut des connaissances précises et utilisables

• Ces connaissances peuvent être acquises, mais il faut surtout avoir à disposition une base documentaire mise à jour à laquelle se référer

2) Méthode d'analyse

• L'objectif est de recueillir des arguments cliniques pour construire le diagnostic, l'évaluation des risques et le projet thérapeutique → ce recueil est obtenu à partir des éléments suivants

3) Faire une synthèse

• Les arguments cliniques recueillis doivent ensuite être utilisés

- pour orienter ou affirmer une étiologie, un facteur de retard de retard de cicatrisation ou une complication

- pour les éliminer

- pour justifier un complément d'exploration clinique, un examen complémentaire ou demander un avis spécialisé

- pour poser une contre-indication ou une indication à un traitement

En pratique...

• Cette première consultation est importante → elle conditionne une prise en charge cohérente

• Il ne faut pas perdre de temps ni faire faire perdre de chance au patient

Le professionnel de santé maîtrise une prise en charge médicale satisfaisante de l'ulcère

• La démarche médicale est débutée

• Si cela est possible, un traitement étiologique est proposé et une prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation est mise en place

• Un soin local adapté est instauré

Le professionnel de santé ne peut pas réaliser la démarche diagnostique

• Un traitement local adapté su stade de la plaie, à l'aspect de la peau péri lésionnel, aux exsudats et à la douleur est débuté

• Un avis spécialisé est proposé d'emblée