Différences entre versions de « Grosse jambe rouge »
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Version du 26 novembre 2020 à 07:10
Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe ==
Définition / Présentation clinique
Aspect clinique évident
- Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
- Erythème diffus de la jambe (rouge)
- Douleurs souvent présentes
Challenge → déterminer l'étiologie
- Les étiologies sont dominées par la Dermo Hypodermite Bactérienne (Erysipèle)qui justifie une prise en charge spécifique
- Mis d'autres diagnostic doivent être évoqués
Étiologies
- Les étiologies sont dominées par la Dermo Hypodermite Bactérienne dans sa forme non nécrosante (Erysipèle) ou dans la forme plus sévère nécrosante ( Fasciite)
- L'analyse clinique se fera en fonction du caractère fébrile ou non du patient
| Grosse Jambe Rouge hors érysipèle | ||
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| Autres dermo hypo dermite bactérienne non nécrosante | Forme atypique décapitée par une antibiothérapie Dermo Hypodermite infectieuse des immunodéprimés | |
| Dermo Hypodermite chronique (insuffisance veineuse et lymphœdème) | ||
| Eczéma aigu | ||
| Thrombose veineuse profonde | ||
| Syndrome des loges |
Que faire devant un patient porteur d'ulcère de jambe avec une Grosse Jambe Rouge Aiguë ?
Interrogatoire
- Préciser la date d'apparition
- Signes associés ? : fièvre / frissons / douleur
- Épisodes antérieurs ?
- Traitement débutés : antalgiques / anti-inflammatoires non stéroïdiens / traitement local
Examen clinique
Signes généraux de sepsis
- Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie
- Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences
Caractère uni ou bilatéral
- Un érysipèle est rarement bilatéral
Aspect des lésions
- Érythème vif, vernissé associé à un œdème
- Décollements bulleux +/- hémorragiques (érysipèle)
- Vésicules qui évoquent un eczéma
Limite des lésions
- Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
- Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
Signes de gravité ?
- nécrose cutanée ou pâleur
- Hypo ou hyper esthésie
- Zone fluctuante et abcès
- Crépitation sous-cutanée
- ces signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante
Signes d'insuffisance veineuse ?
- Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une hypodermite chronique qui nécessitera une compression
Lymphangite et adénopathies inguinales ?
- Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse