Oedème des membres inférieurs

L'œdème des membres inférieurs (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation

Généralités

• L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe

• Il est donc important :

- De connaitre son étiologie

- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation

- De maîtriser les moyens thérapeutiques

Physiopathologie

• L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels

• Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine :

- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique

- Augmentation de la perméabilité capillaire

- Diminution de la pression oncotique capillaire

- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs

Diagnostic clinique de l’œdème

• Augmentation de taille de la jambe

- Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe

- Surveiller le poids

• Diminution des reliefs osseux et tendineux, notamment au niveau de la cheville

• Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l’œdème

- La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet (apparition d'une dépression persistante après appui)

- La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphœdème

- La peau est rouge et chaude dans les ulcères inflammatoires

Œdème et retard de cicatrisation

• Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie

• Douleur

• Hypoxie par compression capillaires péri-lésionnelle

• Exsudation à l'origine d'une inflammation de la peau péri-lésionnelle, d'une prolifération bactérienne

Étiologies de l’œdème des membres inférieurs

Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales

https://fr.slideshare.net/sfa_angeiologie/arbre-dcisionnel-omi-arrault

Œdèmes de cause systémique

Cardiaque	Rénal	Hypo albuminémie	Médicamenteux	Autres
Insuffisance cardiaque	Syndrome néphrotique	Cirrhose	Inhibiteurs calciques
	Insuffisance rénale	Dénutrition protéique
		Entéropathie exsudative	Corticoïdes et anti-inflammatoires
			Insulines et Glitazones
			Contraceptifs OP

Œdèmes de causes locales

Insuffisance veineuse	Syndrome compressif	Post-chirurgie vasculaire	Œdème inflammatoire	Lymphœdème
Thrombose veineuse	Du bassin		Post-érysipèle
Maladie variqueuse			Post-chirurgie artérielle (œdème de revascularisation)
			Post-traumatique / piqûre d'insecte

Comment s'en sortir en pratique ?

1) Œdème unilatéral

Apparition brutale avec signes inflammatoires

• Infection

• Piqûre / Morsure

• Phlébite superficielle

• Œdème post-revascularisation

Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'Immobilisation

• Phlébite profonde

Œdème chronique

• Insuffisance veineuse

• Contexte traumatique / post-traumatique

• Syndrome compressif (petit bassin)

2) Œdème bilatéral +/- diffus

• Rechercher systématiquement une cause systémique

Prise en charge de l’œdème

Traitement étiologique indispensable

• La pérennité d'un œdème limite le pronostic de cicatrisation d'un ulcère de jambe

• Il est donc indispensable de réduire drastiquement les œdèmes de jambe, et notamment de prendre un avis cardiologique chez les patients porteurs d'une myocardiopathie

Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement

Quand ?

• Dès qu'il y a un œdème

• Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelque soit son étiologie.

Laquelle ?

• Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010

- compression forte > 40 mm Hg

• Chaussettes et bas

- Peu indiqués en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg

• Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes

- allongement court

- inélastiques

- systèmes multi types