Ulcère malléolaire

Les malléoles

Malléole latérale (externe)

Malléole médiane (interne)

Malléole latérale (externe)

Ligaments et tendons

• 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville

• Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire

Malléole médiale (interne)

Apophyse distale du tibia

• La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.

Ligaments et tendons

• Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville

Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires

• Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire

Traumatisme		Insuffisance veineuse		Artériopathie		Angiodermite nécrosante
Traumatisme direct						Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
Hyper appui ( chaussure / fauteuil...)
Appui en décubitus latéral
Bandes de compression inadaptées

Danger des plaies malléolaires

Exposition osseuse

• Risque d'ostéite

Exposition des tendons et des ligaments

• Infection de ces structures et dissémination de l'infection

Douleur

• A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit

• A la marche

Prise en charge des ulcères malléolaires

Danger ⚠️

Détersion mécanique

• Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments

• Contre-indication de la détersion mécanique

- plaies profondes

- plaies avec berges décollées

- plaies avec plan de glissement

• Détersion mécanique prudente → plaies superficielles

- la détersion doit se faire uniquement en surface

Pansements (trop) humides

• L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination

• Plaies profondes avec risque d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la momification avec des pansements absorbants

Mise en décharge

• L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable

- pochoir de mousse latex avec la mousse N/N (Thuasne®)

- botte de décharge comme la Botte HeelLift Glide®

• 

  Botte HeelLift Glide®

Choix du pansement

		⬛ 🟨 exsudatif		⬛ 🟨 non exsudatif		🟥 exsudatif		🟥 non exsudatif
Plaie malléolaire profonde		Méchage - Alginate - Fibre haut pouvoir d'absorption - Sorbact tulle + Psmt secondaire absorbant		Méchage - Sorbact hydrogel + Psmt américain		Méchage - Alginate - Fibre haut pouvoir d'absorption + Psmt secondaire absorbant		Méchage - Interface siliconée ou lipidocolloïde - Alginate humidifié + Psmt américain
Plaie malléolaire superficielle