Nécrose par envenimation

Définition

• Une envenimation est l'absorption d'une substance venimeuse dans l'organisme par inoculation à partir d'un animal terrestre ou aquatique ou même d'un végétal

- ces envenimations peuvent se voir en France, mais surtout dans les pays tropicaux, ou au retour d'un séjour dans ces pays

• On distingue deux types d'inoculations

- inoculation par appareil inoculant → un dard, un crochet venimeux, une morsure

- inoculation par simple contact → flagelles / sève d'un végétal / amphibiens

• Les Tableaux cliniques des envenimations sont variable selon les espèces → les signes généraux sont souvent au premier plan avec un pronostic vital engagé dans certain cas ( morsure de serpent / d'araignée......

• Les signes dermatologiques sont quasiment systématiques avec

- douleur

- signes inflammatoires → érythème / chaleur / œdème

- la réaction inflammatoire peut se compliquer d'une nécrose d'extension variable en surface et en profondeur qui apparait dans les heures ou les jours suivant le contact

En pratique...

Diagnostic facile!

• Le patient ou son entourage rapporte à l'interrogatoire la notion d'un contact plus ou moins brutal avec un animal

• Dans certains cas , ce contact est hypothétique → piqure d'insecte ou morsure d'araignée

• La notion d'un séjour en pays tropical doit faire penser à cette hypothèse devant une nécrose localisée

Que faire ?

=Phase initiale

• Dermocorticoïdes sur les lésions pour tenter de limiter l'extension

• Antibioprophylaxie

• Vérifier la vaccination anti tétanique

Phase tardive → la nécrose est installée

• Détersion chirurgicale pour les nécroses extensives ou compliquées d'abcès

• Détersion mécanique dans les autres cas

Quelques cas cliniques

Morsure d'araignée à Arcachon (France)

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Morsure de scolopendre sur une plage des Îles Marquises

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Blessure par une raie armée - Océan indien

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Pour en savoir plus sur les envenimations terrestres