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Maladie des emboles de cristaux de cholestérol (voir la source)
Version du 13 mars 2021 à 17:36
, 13 mars 2021 à 17:36aucun résumé de modification
===Définition===
===Définition===
* La maladie des embolies de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une '''ischémie''' et une '''inflammation locale'''<ref>Le Seve JD, Gourraud Vercel C, Connault J, Artifoni M. État des lieux de la maladie des emboles de cholestérol. Rev Med Int 2020;41:250-257 </ref>
* La maladie des emboles de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une '''ischémie''' et une '''inflammation locale'''<ref>Le Seve JD, Gourraud Vercel C, Connault J, Artifoni M. État des lieux de la maladie des emboles de cholestérol. Rev Med Int 2020;41:250-257 </ref>
::- une plaque d'athérome se fragmente sous l'influence de facteurs favorisants
::- une plaque d'athérome se fragmente sous l'influence de facteurs favorisants
::- puis les fragments migrent dans la circulation
::- puis les fragments migrent dans la circulation
::- les cristaux de cholestérol vont emboliser les petits vaisseaux à la différences des thrombus liés à une pathologie cardiaque qui touchent les gros vaisseaux
::- les cristaux de cholestérol vont emboliser les petits vaisseaux à la différence des thrombus liés à une pathologie cardiaque qui touche les gros vaisseaux
::- une fois embolisés, les cristaux de cholestérol provoquent une [[Hypoxie tissulaire|'''hypoxie tissulaire''']] et une [[Nécrose|'''nécrose cutanée''']] mais également une inflammation tissulaire majeure
::- une fois embolisés, les cristaux de cholestérol provoquent une [[Hypoxie tissulaire|'''hypoxie tissulaire''']] et une [[Nécrose|'''nécrose cutanée''']] mais également une inflammation tissulaire majeure
* Ces emboles peuvent intéresser des plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs
* Ces emboles peuvent intéresser plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs
::- parmi les organes touchés → le rein / le système digestif / le système nerveux central / l'oeil
::- parmi les organes touchés → le rein / le système digestif / le système nerveux central / l'oeil
===Facteurs favorisants la migration des emboles===
===Facteurs favorisant la migration des emboles===
=====Présence dans 75% ces cas d'un de facteurs de risque cardio vasculaire (hypertension artérielle, diabète, hyperlipidémie et le tabagisme) =====
=====Présence dans 75 % ces cas d'un des facteurs de risque cardio-vasculaire (hypertension artérielle, diabète, hyperlipidémie et le tabagisme) =====
=====Facteur mécanique avec la fragmentation de la plaque=====
=====Facteur mécanique avec la fragmentation de la plaque=====
* Traitement chirurgical ou endovasculaire de l'aorte et artères du membre inférieur
* Traitement chirurgical ou endovasculaire de l'aorte et artères du membre inférieur
=====Présence d'un anévrysme de l'aorte abdominale=====
=====Présence d'un anévrysme de l'aorte abdominale=====
=====Prise thérapeutique=====
=====Prise en charge thérapeutique=====
* Traitement anticoagulant → héparine et warfarine
* Traitement anticoagulant → héparine et warfarine
* Traitement thrombolytique
* Traitement thrombolytique
==Quand penser à la maladie des emboles de cholestérol ?==
==Quand penser à la maladie des emboles de cholestérol ?==
[[Fichier:Embols de cristaux de cholestérol8.png|vignette|[[Emboles de cristaux de cholestérol - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Embols de cristaux de cholestérol8.png|vignette|[[Emboles de cristaux de cholestérol - Galerie|Plus de photos]]]]
* Nous n'évoqueront en détail ici que les signes qui doivent alerter les soignants, médecins et infirmier, lors d'une consultation "Plaies & Cicatrisation"
* Nous n'évoquerons en détail ici que les signes qui doivent alerter les soignants, médecins et infirmier, lors d'une consultation "Plaies & Cicatrisation"
===Signes cutanés ===
===Signes cutanés ===
* Ce sont eux qui dominent le tableaux
* Ce sont eux qui dominent le tableau
=====Orteils pourpres avec conservation des pouls distaux=====
=====Orteils pourpres avec conservation des pouls distaux=====
* C'est le signe classique → l'orteil est violacé en raison de l'ischémie cutanée
* C'est le signe classique → l'orteil est violacé en raison de l'ischémie cutanée
* Les douleurs sont souvent présentes et intenses
* Les douleurs sont souvent présentes et intenses
* Les pouls sont conservés puisque l'atteinte est très distale au niveau des artérioles cutanées
* Les pouls sont conservés puisque l'atteinte est très distale au niveau des artérioles cutanées
* Un ou plusieurs orteils peuvent être touché
* Un ou plusieurs orteils peuvent être touchés
=====Livédo =====
=====Livédo =====
* Aspect violacé ramifié, en maille de filet qui correspond à une dilatation des plexus veineux secondaire à une oblitération des artérioles
* Aspect violacé ramifié, en maille de filet qui correspond à une dilatation des plexus veineux secondaire à une oblitération des artérioles
=====Autres signes cutanés plus rares=====
=====Autres signes cutanés plus rares=====
* Purpura
* Purpura
* Nodules érythémateux et douloureux
* Nodules érythémateux et douloureux
* Hémorragies sous unguéales
* Hémorragies sous-unguéales
===Autres signes===
===Autres signes===
* Arthralgies / Fièvre / malaise
* Arthralgies / Fièvre / malaise
=====Atteinte rénale ( insuffisance rénale, HTA) / digestive ( douleurs abdominale, hémorragie digestive) / neurologique / ophtalmique=====
=====Atteinte rénale (insuffisance rénale, HTA) / digestive (douleurs abdominasle, hémorragie digestive) / neurologique / ophtalmique=====
==Devant un tableau clinique évocateur, dans un contexte particulier → un avis spécialisé est indispensable==
==Devant un tableau clinique évocateur, dans un contexte particulier → un avis spécialisé est indispensable==
===Pour éliminer des diagnostics différentiels===
===Pour éliminer des diagnostics différentiels===
* Devant un tableau clinique d'orteils pourpres d'évolution nécrotique à pouls distaux conservés, on évoquera les hypothèses suivantes
* Devant un tableau clinique d'orteils pourpres d'évolution nécrotique avec des pouls distaux conservés, on évoquera les hypothèses suivantes :
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* Dans les formes plus rares d'ulcère nécrotique de jambe, on évoquera
* Dans les formes plus rares d'ulcère nécrotique de jambe, on évoquera :
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* Prévention et lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires
* Prévention et lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires
* Lutte contre les effets pathologiques → traitement d'une hypertension , d'une insuffisance rénale
* Lutte contre les effets pathologiques → traitement d'une hypertension, d'une insuffisance rénale
* Antalgie
* Antalgie
* Discussion d'un traitement par iloprost
* Discussion d'un traitement par iloprost
* Discussion de la poursuite d'un traitement anticoagulant si besoin et de l'introduction des antiagrégants plaquettaires
* Discussion de la poursuite d'un traitement anticoagulant si besoin et de l'introduction des anti-agrégants plaquettaires
==Traitement des troubles trophiques==
==Traitement des troubles trophiques==
* [[Détersion mécanique]] avec beaucoup de prudence → risque de douleur induite et d'extension
* [[Détersion mécanique]] avec beaucoup de prudence → risque de douleur induite et d'extension
* [[Détersion chirurgicale]] à discuter si [[Nécrose|nécrose]] extensive
* [[Détersion chirurgicale]] à discuter si [[Nécrose|nécrose]] extensive
* [[Electrostimulation|Électrostimulation]] sur les lésions de jambe
* [[Electrostimulation|Électrostimulation]] sur les lésions de jambe
=====Décharge des zones lésionnelles=====
=====Décharge des zones lésionnelles=====
* Pour les lésions distales sur les orteils → [[Chaussures de décharge|chaussures ouvertes à l'avant]]
* Pour les lésions distales sur les orteils → [[Chaussures de décharge|chaussures ouvertes à l'avant]]
* Pour les nécrose de jambe → positionnement
* Pour les nécroses de jambe → positionnement
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]