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Ligne 2 : − + − Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.+ − Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur + − ::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia+ − + − + − <gallery> − Tibia.gif|Crête tibiale − Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur − </gallery> − == Devant un ulcère de la crête tibiale ? == − === Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===+ + + Ligne 31 :
Ligne 28 : − + + + + + + + + + + + + − ::* Déchirure cutanée+ − 2. Angiodermite nécrosante+ − 3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )+ − 4. Nécrobiose lipoïdique+ − 5. Ulcère tumoral − 6. Ulcère infectieux: ostéite chronique+ − {| class="wikitable"+ − |- − ! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique − |- − | || Trauma direct || || || || − |- − | || Bande de compression || || || || − |- − | || Hématome disséquant || || || || − |- − | || Déchirure cutanée || || || || − |} − === Quelles complications envisager ? ===+ − 1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite + − + − + − ::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie − === Quel traitement local proposer ? ===+ Ligne 86 :
Ligne 81 : − + + + − ::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression − :* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]] − + − − ::* Indispensable − − :::- Exposition osseuse et/ou tendineuse − + − + − :::- Absence d'étiologie précise+ + − +
Ulcère de la région achilléenne (voir la source)
Version du 21 décembre 2018 à 17:47
, 21 décembre 2018 à 17:47aucun résumé de modification
== La Crête Tibiale ==
== La Région Achilléenne ==
[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire, et latéralement entre les espaces retro malléolaires.
L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille.
::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
::* C'est un tendon plat et épais ( 12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
::* Il s'insère en haut et en bas dur la tubérosité du calcaneus ( à la face postérieure du calcaneus)
== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne? ==
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
::* Traumatisme lié à une bande de compression
::* Traumatisme lié à une bande de compression
::* Hématome disséquant
::* Traumatisme par la chaussure
2. Angiodermite nécrosante sur traumatisme parfois minime ( phénomène de pathergie)
3. Artériopathie
Quelles explorations complémentaires réaliser ?
1. Doppler artériel
== Quelles complications envisager ? ==
Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon du tendon
::* retard voire absence de cicatrisation
::* risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux
Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'infection
::* au pôle distal vers d=le muscle ( risque de myosite infectieuse
::* au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite.
Quelles explorations réaliser devant ces risques ?
::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
::* Radio ou scanner de la cheville
::* faire une imagerie : radio / scanner
::* Echographie ou IRM du tendond'Achille
== Quel traitement local proposer ? ==
==== Contre indications ====
==== Contre indications ====
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
3. Les bandes de compression doivent être évitées
::* risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
==== Indications spécifiques ====
==== Indications spécifiques ====
1. Avis spécialisé
1. Avis spécialisé indispensable
::* Souhaitable
::* Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
:::- Absence de cicatrisation
::: Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit dela plaie
2. Immobilisation et décharge complète et permanente
::* Contre indication au chaussage, à la marche et à l'appui
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale
2. Voir Check List Ulcère de la région achilléenne