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Structures sous cutanées - Fiche synthétique (voir la source)
Version du 5 novembre 2020 à 19:58
, 5 novembre 2020 à 19:58aucun résumé de modification
Les '''Structures sous cutanés''' sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.
[[Fichier:Sous cutané.png|vignette|Structures sous cutanées]]
==Anatomie==
* Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur
=== La peau ===
* C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme
===Le ''fascia superficialis''===
* Il est situé à la face profonde de l'hypoderme
===Le ''fascia profond''===
* Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond
===Les structures sous cutanées proprement dites===
* Elles sont localisées sous le fascia profond
* On y trouve selon la région anatomique
::- les différents organes
::- les pièces ostéo-articulaires
::- les appareils ligamentaires et tendineux
::- les vaisseaux
::- les prothèses
==Structures sous cutanées susceptibles d'être exposées à la surface d'un ulcère ==
{| class="wikitable"
|-
! Os !!!! Tendon!!!! Articulation !!!!Aponévroses!! !!Prothèse
|}
==Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?==
===Risque infectieux===
* C'est le risque majeur
* Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient
* Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement
===Risque hémorragique===
==En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?==
===Y pensez devant toutes les situations à risque===
=====Plaies profondes =====
* Plaies cavitaires → hématomes disséquant...
* Escarres
* Fistules
=====Plaies sur une zone ou la peau est très fine =====
* Plaies des orteils
* Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri
=====Plaies en regard de ces structures =====
* Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable
* Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné
* Plaie en regard des [[Tendon|tendon]] → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied
* Abord chirurgical → abord inguinal au [[Trigone fémoral|Scarpa]], abord orthopédique
===Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia===
[[Fichier:Plan de glissement13.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]]
* Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées
=====Membrane fibreuse =====
* Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées
* Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine
=====[[Plan de glissement]]=====
* Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques
::- la peau
::- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
* Aspect clinique
::- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
::- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
::- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
==Si présence de structure sous cutanée au fond d'une plaie ou en cas de doute → avis spécialisé indispensable==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]