Différences entre versions de « Tendon - Fiche synthétique »
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Version du 3 novembre 2020 à 07:42

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.
Tendon
- Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os.
- De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.
- Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.
- Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.
Tendon qui peuvent être exposés sur un ulcère de jambe
- Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.
Tendon d'Achille | Tendon long fibulaire | Tendon tibial antérieur | Tendon long extenseur de l'hallux | Tendon long extenseur des orteils |
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- Cette situation expose à un double risque, infectieux et fonctionnel.
- La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .
Différents aspects cliniques d'un tendon à la surface d'un ulcère
- La reconnaissance des ces aspects à l'examen clinique est importante et va imposer une prise en charge spécifique
Tendon sain | Tendon nécrotique humide | Tendon nécrotique sec | Reliquat tendineux post parage chirurgicalTendon non visible ... mais présent |
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Tendon d'allure saine
- Corde blanc nacrée
- Globalement arrondie ou plate
Tendon nécrotique humide
- Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
Tendon nécrotique sec
- Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
- On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
Tendon non visible mais " devinable"
- Le tendon n'est pas encore exposé
- Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
Résidus de tendon après parage chirurgical
- Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
- On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
- On peut même noter un plan de glissement en mobilisant l'articulation
Risques d'une plaies avec exposition de tendon
Douleur
Infection
- C'est le risque majeur → un tendon à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes
- L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection
- Un tendon exposé doit faire évoquer
- - une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès
- - une ostéite d'insertion au niveau de l'insertion osseuse du tendon
- - une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire