Tendon - Fiche synthétique

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os.

• De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.

• Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.

Tendon qui peuvent être exposés sur un ulcère de jambe

• Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.

Tendon d'Achille		Tendon long fibulaire		Tendon tibial antérieur		Tendon long extenseur de l'hallux		Tendon long extenseur des orteils

• Cette situation expose à un double risque, infectieux et fonctionnel.

• La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .

Différents aspects cliniques d'un tendon à la surface d'un ulcère

• La reconnaissance des ces aspects à l'examen clinique est importante et va imposer une prise en charge spécifique

Tendon sain		Tendon nécrotique humide		Tendon nécrotique sec		Reliquat tendineux post parage chirurgicalTendon non visible ... mais présent

Tendon d'allure saine

• Corde blanc nacrée

• Globalement arrondie ou plate

Tendon nécrotique humide

• Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon

Tendon nécrotique sec

• Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon

• On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent

Tendon non visible mais " devinable"

• Le tendon n'est pas encore exposé

• Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon

Résidus de tendon après parage chirurgical

• Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon

• On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire

• On peut même noter un plan de glissement en mobilisant l'articulation

Risques d'une plaies avec exposition de tendon

Infection

• C'est le risque majeur → un tendon à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes

• L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection

• Un tendon exposé doit faire évoquer

- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès

- une ostéite d'insertion au niveau de l'insertion osseuse du tendon

- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire