Hyper bourgeonnement

Un Hyper bourgeonnement (HB)correspond à un stade Rouge de l'échelle colorielle . Son aspect est toutefois spécifique et mérite d'être reconnu en raison des impacts diagnostiques, pronostiques et thérapeutique.

Aspect clinique

• Un HB correspond à une prolifération excessive de tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau péri lésionnelle

- Stade rouge sur l'échelle colorielle

• Son diagnostic est un diagnostic de coup d'oeil

- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri lésionnelle

- Cet aspect peut être vu à "jour frisant"

• Localisation de l'HB

- Diffus sur toute la surface de l'ulcère

- Uniquement sur les berges

- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie

• Le tissu hyper bourgeonnant peut être

- Ferme ou friable

- Mou, oedématié

- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation

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Origine - Étiologies

Hyper bourgeonnement = Prolifération cellulaire

L'origine de cette prolifération cellulaire peut être

• Banale : le processus de cicatrisation "s'emballe"

• Réactionnelle

- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)

- Thérapie à Pression Négative (TPN)

- Électrostimulation

• Tumorale / Maligne

Impact pronostique

Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement

• Ne pas méconnaitre une lésion tumorale

• Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse,

- Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale (terrain / clinique)

- En cas de besoin, orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère

Orientation thérapeutique

Détersion mécanique avec prudence

• Risque hémorragique

Cicatrisation dirigée

• Arrêt des pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés

• Discuter l'application brève de dermocorticoïdes : à n'utiliser que sur prescription médicale

- pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle

- à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes

- durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB

• En l'absence d'efficacité des dermocorticoïdes, se reposer la question d'une lésion tumorale

• Propositions de choix de pansement (selon notre expérience)

- Dermocorticoïdes + interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement américain ou un pansement super absorbant (selon le niveau d'exsudat)