Lésions élémentaires - Lésions palpables liquides

Les Lésions palpables liquides sont des lésions élémentaires dermatologique en relief et remplies de liquide.

Généralités

Ces lésions sont reconnaissables à l'examen clinique visuel ou manuel

Examen visuel

• On reconnait relativement facilement la présence de liquide dans une lésions en relief

• On distinguera un liquide clair d'un liquide trouble ou purulent

Palpation

• En passant délicatement le doigt en surface, on reconnaitra une voussure à la surface de la peau, témoin de l'épaisseur de la lésion

• On peut égalemeTexte en grasnt pincer la lésion entre 2 doigts pour découvrir un contenu ""mou"" évocateur de la présence de liquide

Différentes lésions liquides

Vésicules

• Ce sont des élevures bien circonscrites de mois de 5 mm de diamètre et de contenu clair

• Il est parfois difficile de distinguer ne vésicule d'une papule, au moins pour les lésions de petite taille → on peut percer le sommet de la lésion avec une aiguille stérile. L'issue d eliquide signe la présence d'une Vésicule

• Les vésicules sont souvent transitoires et on ne distingue parfois que des érosions ponctiformes de moins de 5 mm de diamètre qui correspondent à la base des vésicules initiales ( érosions post vésiculeuses)

• Parfois la coalescence de nombreuses érosions post vésicules forme de vastes nappes érosives

• Les érosions à proximité d'une plaies doivent faire évoquer

- un eczéma

- une étiologie virale ( herpès, zona ...)

- une toxidermie

Bulles

• Ce sont des lésions liquidiennes mesurant plus de 5 mm de diamètre → leur taille peut être variable de 5 mm à plusieurs cm

• Le contenu des bulles est le plus souvent un liquide clair

- parfois le liquide est hémorragique

- plus rarement on peut avoir un contenu purulent → un avis spécialisé en dermatologie doit être pris

• Les bulles peuvent être isolées ou nombreuses et groupées

• Les bulles sont parfois transitoires et on ne distingue alors que des érosions ponctiformes de plus de 5 mm de diamètre qui correspondent à la base des bulles ( érosions post bulleuses) initiales

• La présence de bulles autour d'une plaie chronique peut faire évoquer

- un œdème

- un érysipèle

- des bulles dans un contexte de diabète

- un érysipèle

- une toxidermie

- une brulure

- une dermatose bulleuse auto immune comme la pemphigoïde bulleuse

Pustules

• Ce sont des lésions en relief (palpables) et liquidiennes de petite taille, inférieure à 5 mm de diamètre

- on distingue parfois des lésions infra millimétrique, de la taille d'une tête d'épingle et qui peuvent difficiles à voir (pustullettes)

- certaines pustules sont plus grandes et bien reconnaissables

• Elles contiennent un liquide trouble purulent

• Les pustules sont souvent transitoires et on ne distingue parfois que des érosions ponctiformes de moins de 5 mm de diamètre qui correspondent à la base des pustules initiales ( érosions post pustules)

• La présence de pustules autour d'une plaie doit faire évoquer

- une infection bactérienne ou candidosique

- une toxidermie

- une dermatose inflammatoire → pyoderma gangrenosum, dermatose neutrophilique autre, psoriasis ...

Autres lésions liquidiennes

Il ne s'agit pas de lésions élémentaires mais l'aspect clinique doit faire évoquer la présence liquide sous jacente

Aspect fluctuant

• Elles peuvent être en relief ou non, mais leur caractère principal est un aspect fluctuant à la palpation

• Lorsqu’on appuie le doigt à leur surface , on sent une dépression et un aspect mou / liquide → ce signe témoigne de la présence de liquide

Différentes lésions selon le liquide contenu

• Lymphe → sérome / lymphocèle / syndrome de Morel Lavallée

• Pus → abcès

• Sang → hématome superficiel ou disséquant

- sang

- pus