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Inflammation et plaies chroniques (voir la source)
Version du 20 juillet 2020 à 07:04
, 20 juillet 2020 à 07:04aucun résumé de modification
a démontré qu'une charge microbienne dépassant 105 bactéries par gramme de tissu de la plaie a un
a démontré qu'une charge microbienne dépassant 105 bactéries par gramme de tissu de la plaie a un
effet sur la cicatrisation de diverses plaies aiguës et chroniques, ainsi que des greffes cutanées [47].
effet sur la cicatrisation de diverses plaies aiguës et chroniques, ainsi que des greffes cutanées [47].
5. Traitements actuels
Les plaies chroniques sont de nature complexe et inflammatoire. Stimuli pro-inflammatoires tels
car le tissu nécrotique, une lourde charge bactérienne et la dégradation des tissus conduisent à de grandes quantités de
exsudat, qui perturbe la guérison normale et interfère avec les produits thérapeutiques avancés [69].
Ici, dans le milieu local des plaies, les changements cellulaires et biochimiques servent de cibles
prise en charge des plaies chroniques, quelle que soit la cause sous-jacente [14]. En 2002, l'InternationaleLe comité consultatif sur la préparation du lit des plaies a élaboré une approche systématique et structurée
gestion [69]. Les obstacles à la guérison ont été identifiés selon l'acronyme TIME pour une
préparation du lit de la plaie - tissu, non viable ou déficient, infection ou inflammation, déséquilibre de l'humidité,
et bord ou bord épidermique non avancé ou affaibli. Une fois reconnu, l'infraction
les conditions pourraient être éliminées par le débridement de la charge nécrotique, la gestion de l'exsudat
avec des pansements et la résolution du déséquilibre bactérien avec des antibiotiques topiques et systémiques. Ces et
d'autres principes de base de la gestion des plaies tels que l'oxygénation des tissus et une nutrition adéquate demeurent
éléments essentiels pour aider à une réponse de guérison appropriée [70]. De toute évidence, une évaluation complète
pour traiter l'étiologie sous-jacente est également nécessaire [47].
Le but ultime est de mettre fin à l'inflammation en supprimant les causes perpétuelles et de fournir
d'un environnement optimal pour une formation de granulation saine, en vue de transformer le
plaie les caractéristiques inflammatoires en celle d'une plaie aiguë. Cependant, la complexité et
l'hétérogénéité des plaies a entravé de nouvelles tentatives pharmacologiques comme adjuvants au lit de la plaie
préparations pour modifier les caractéristiques de la plaie. Par conséquent, les pansements et les appareils sont restés
pilier des soins des plaies, malgré de nombreuses preuves cliniques manquantes [71]. Intérêt précoce pour la thérapeutique
le rôle des facteurs de croissance exogènes et des cytokines a diminué après des performances médiocres
essais cliniques [70]. Néanmoins, il existe un grand potentiel dans ce domaine à mesure que les connaissances scientifiques progressent
et les techniques deviennent plus sophistiquées.
Les kérotinocytes, les cellules endothéliales, les fibroblastes et les cellules immunitaires résidentes synthétisent et sont
stimulé par, cytokines et facteurs de croissance. Les efforts complexes et coordonnés des cellules de la peau
la cascade de guérison cutanée est régulée par un réseau de signalisation tout aussi complexe [72]. Comme les cellules
subissent des changements dans une plaie, tout comme leur profil cytokine / facteur de croissance [71]. Ainsi, modifier
leurs niveaux dans les plaies chroniques pour correspondre à ceux d'une plaie aiguë peuvent éteindre l'inflammation et
relancez la prolifération. De nombreuses études expérimentales et cliniques ont révélé des
effets bénéfiques des cytokines exogènes et des facteurs de croissance [32]. En raison de leurs rôles multiformes,
les biomolécules impliquées affectent souvent plusieurs voies et phases de guérison, plus que simplement
réduire l'inflammation. En 1997, PDGF, ou becaplermin, est devenu le premier et le seul aliment et médicament aux États-Unis
Facteur de croissance approuvé par l'administration (FDA) à utiliser dans la cicatrisation des plaies sous le nom commercial
Regranex, spécifiquement pour les ulcères du pied diabétique. Le PGDF est chimiotactique pour les neutrophiles et les macrophages,
et joue donc un rôle important dans la réponse inflammatoire. Cliniquement, cependant, la bécaplermine
n'a démontré que des améliorations modestes dans la guérison des ulcères diabétiques et de pression, mais il et
d'autres facteurs de croissance ont été utilisés hors AMM dans diverses plaies aiguës et chroniques dans une certaine mesure
de succès [70]. Récemment, un agoniste des récepteurs de l'angiotensine appelé aclérastide - également pour le traitement
des ulcères du pied diabétique - avancés aux essais cliniques de phase III, où, malheureusement, l'étude était
terminé après avoir effectué des déterminations de futilité [73]. D'autres facteurs de croissance, tels que le bFGF et le VEGF,
ont également montré des résultats cliniques mitigés malgré des études in vitro et animales prometteuses [74–80].
7. Conclusions
Les conséquences des blessures chroniques créent une triste réalité de handicap et de frustration
pour leurs malades. Les patients et les médecins bénéficieront sans aucun doute d'une compréhension plus approfondie
de la pathogenèse et de la physiopathologie de divers ulcères non cicatrisants. De nouvelles informations ont été
dérivé d'une comparaison des similitudes entre les plaies chroniques de diverses étiologies,
contraste avec leurs différences par rapport aux plaies aiguës. Une inflammation débridée en particulier a été
impliqués dans le rôle de pivot. En tant que tel, la résolution du milieu inflammatoire a été une cible de
à la fois les soins traditionnels des plaies et les thérapies expérimentales à base de médicaments. Malgré de formidables défis
ce domaine de recherche passionnant, de nouveaux développements, tels que l'APC pléiotropique, peuvent conduire à un avenir
où nous pouvons mieux moduler le profil des cytokines et des facteurs de croissance des plaies chroniques, en minimisant
lourd fardeau des soins de santé.