Douleur - Généralités

La Douleur

• La douleur est définie comme une expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d'un tel dommage ( International Association for the Study of Pain - IASP)

• La douleur résulte de différentes composantes

- sensorielle → détection d'un signal douloureux (nociceptif) par le cerveau

- émotionnelle → vécu désagréable de type danger, peur, anxiété ou dépression

- cognitive → signification et interprétation du message par référence à des expériences passées, à des croyances ou à une culture

- comportementale → manifestation physique ou objectivables liées au signal douloureux ( grimaces, cris, mouvements, pleurs, sueurs, agitation...)

Douleur aiguë

• Douleur évoluant depuis moins de 3 mois

• Elle est liée à une cause sous jacente qui devra être dépistée par la démarche diagnostique.

• Elle est liée le plus souvent à un mécanisme de nociception → système physiologique qui permet de détecter les stimulations susceptibles de menacer l'intégrité de l'organisme.

• La finalité de la douleur aiguë est de déclencher toute une série de réflexes et de comportements protecteurs ( retrait, immobilisation, évitement...).

• La douleur aiguë est un signal d'alarme, utile pour détecter une lésion , mais qui doit être traitée le plus rapidement possible.

Douleur chronique

• La douleur chronique dépasse 3 mois par définition.

• Elle correspond à la douleur maladie → c'est une pathologie complexe bio-psycho-sociale.

• Elle est considérée comme inutile et destructrice, sans valeur d'alarme comme la douleur aiguë

• Elle est souvent multifactorielle

• Elle peut entrainer une dépression et nécessite , à la différence de la douleur aiguë, une approche pluridimensionnelle somatique, psychique et sociale

Différents types de douleur

Quatre types de douleur

Douleur par excès de nociception

• C'est le mécanisme le plus fréquent

• La douleur peut être déclenchée par un traumatisme, une infection, une inflammation

Douleur neuropathique

• Elle résulte d'une atteinte du système nerveux central ou périphérique

• Son évaluation peut se faire plus facilement par l'analyse du score DN4

Douleur nociplastique

• Douleurs liées à une perturbation des voies de la douleur, sans lésion, à la différence des douleurs neuropathiques.

• Il existe une sensibilisation centrale ou une atteinte des contrôles inhibiteurs descendants de la douleur.

• Cette maladie de la douleur est multifactorielle et peut faire suite ou être associé à

- choc psychologique

- une pathologie somatique

- une infection

- une maladie auto immune

- un trouble hormonal

- une atteinte des voies de la douleur

• Il existe des troubles psychologiques associés comme l'anxiété, mais la cause n'est pas psychiatrique à la différence des douleurs psychogènes → il s'agit plutôt d'une déconnexion du corps et du cerveau, d'origine multifactorielle que l'on traitera par une reconnexion globale avec des traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Douleurs psychogènes

• Ce sont des douleurs liées à un véritable trouble psychiatrique et qui nécessitent un traitement psychiatrique .

Douleur mécanique et douleur inflammatoire

Douleur mécanique

• Elle est favorisée par un mouvement ou une position ( hyper appui)

• Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, elle peut apparaitre

- au lit → appui sur la malléole en décubitus latéral

- au lever → ulcères de la région achiléenne

- à la marche → ulcères de la région achilléenne, des malléoles , de la crête tibiale avec atteinte des tendon

Douleur inflammatoire

• C'est une douleur plutôt nocturne ou qui apparait au repos, sans caractère positionnel

	Douleur nociceptive	Douleur neuropathique	Douleur nociplastique
Origine	Nocicepteur	Lésion du système nerveux central ou périphérique	Anomalie du mécanisme de la douleur / Déconnexion corps-cerveau
Début	Dès l'agression	Souvent retardée	Non identifié
Caractéristiques	Variable Pulsatiles Lancinantes	Brulures Décharges éléctriques Prurit / picottements	Diffus Non systématisé
Signes associés	Anxiété	Anxiété	Troubles du sommeil Fatigue Problèmes de concentration Anxiété / Dépression
Topographie	Loco régionale Lieu de l'agression	Systématisation neurologique ( territoire précis)	Diffuse
Rythmicité	Facteur déclenchant Horaire mécanique ou inflammatoire	Variable Spontanée ou déclenchée	Constante avec poussée
Examen neurologique	Normal	Troubles sensitifs Allodynie / Hyper esthésie / Dysesthésie	Normal
Évolution	Aiguë ou Chronique	Chronique	Chronique
Traitement	Antalgiques Traitement de la cause	Antiépileptique / Antidépresseurs Prise en charge globale bio-psycho-sociale	Prise en charge globale bio-psycho-sociale Modulateurs de la douleur