Anesthésie loco régionale

Généralités

Définition

• L’anesthésie loco-régionale (ALR) d’un membre se définit comme un blocage de la conduction de l’influx nerveux, de façon réversible et temporaire, suite à l’injection d’un anesthésique local (AL) au contact immédiat du tronc nerveux innervant ce membre.

• Cette anesthésie est obtenue grâce à un cathéter péri nerveux (KTPN), mis en place à proximité d’un tronc nerveux, afin de délivrer en continu un anesthésique local pour prolonger l’analgésie pendant plusieurs jours.

• Le cathéter est relié à un dispositif délivrant un débit continu de l’anesthésique local avec ou sans possibilité de bolus: pousse seringue électrique, dispositif de PCA (Patient Control Analgesia) ou dispositif élastomérique ( infuseur)

• L’objectif est d’obtenir un bloc différentiel → blocage au niveau des voie de conduction de la douleur avec conservation de la motricité et d’une sensibilité partielle.

=Produits utilisés

• Différents anesthésiques locaux sont utilisés → Lidocaïne, Bupivacaïne, Mépivacaïne

• Dans le domaine qui nous intéresse des douleur et des plaies d’origine artérielle, on utilise le plus souvent des cathéter péri nerveux de Ropivacaïne ( Naropéïne®)

Effets attendus des AL

• A proximité des nerfs, les AL provoquent un blocage sélectif et réversible de la transmission nerveuse.

• Après injection de l’AL, les effets sont les suivants

- un bloc-moteur → la contraction musculaire n’est plus possible entrainant une paralysie transitoire

- un bloc sensitif → la transmission des messages douloureux vers le cerveau devient impossible. Il existe une abolition de la sensibilité douloureuse et tactile (sens du toucher), responsable de l’anesthésie

- un bloc sympathique → à l’origine d’une vasodilatation périphérique et d’une augmentation de la température cutanée

- il peut exister une dissociation entre ces trois blocs permettant d’obtenir une anesthésie sans bloc moteur ( sans paralysie motrice).