Différences entre versions de « TPN - Mode d'action »
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==Mode d'action de la TPN Standard== | ==Mode d'action de la TPN Standard== | ||
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* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation. | * Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation. | ||
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Version du 1 mai 2020 à 19:35
Le Mode d'action de la Thérapie par Pression Négative (TPN) doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique.
Généralité
- La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.
- Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
- - modifications d ela perfusion tissulaire
- - stimulation du tissu de granulation
- contrôle des exsudats
- - diminution de la charge bactérienne
- Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.
Mode d'action de la TPN Standard
Modification de la perfusion tissulaire
- Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.
- De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri ulcéreux avec
- - modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
- - augmentation du nombre de cellules endothéliales
- L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée.
- - c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
- - dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et in fine du tissu de granulation.
- A l'inverse des capillaires péri lésionnels, les vaisseaux plus profonds font soumis à des foreces de traction qui favorisent une hyper-prefusion.
Macro-deformation
- L'application de la TPN sur une plaie exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation.
- Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé.
- Elle provoque une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
Micro-déformation
- La pression est exercée sur le lit de la plaie par une interface qui transmet ces pressions de façon uniforme.
- - les interfaces des systèmes de TPN Standard et de certains dispositifs de TPN Patient Unique sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie.
- La micro-déformation rend compte des effets au niveau cellulaires de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces.
- - lors de l'aspiration, le tissus est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface.
- - sur les bords du pore de l'interface , la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus
- Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant
- - l'activation de facteurs de croissance
- - l'augmentation de production de matrice extra cellulaire
- - l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation
Contrôle des exsudats
- Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsduats à la surface des palies et de drainer le liquide intersticiel des espaces péri lésionnels .
- La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus.
Diminution de la charge bactérienne
- Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit de l'absence de modification .
ccc=
Le TPN consiste en l’application d’une aspiration contrôlée (pression négative) sur une plaie et sur les tissus péri lésionnels.
Normalement, un produit de comblement, de type mousse ou gaze est disposé dans la plaie, et un film adhésif est utilisé pour couvrir plaie et produit de comblement et former une protection étanche.
Le film étanche transmets l’aspiration générée par une pompe à vide électrique fonctionnant avec des piles ou branchée sur une source d’électricité raccordée au secteur, ou par une pompe mécanique.
Les systèmes traditionnels de TPN incluent un réservoir pour le recueil des fluides extraits de la plaie.
Macro déformation
- Objectif → rétraction de la plaie pour rapprochement des berges
- Réduction de l’œdème
- Drainage
Micro déformation
- Modification cellulaires au niveau de l'interface plaie / mousse
Réduction des fluides à la surface de la plaie
- Drainage des exsduats
Maintien d'un milieu humide
Mode intermittent
La TPN ne se limitte plus à la simple aspiration
Interêt de lamise en depression > forces mecanique >
interet mode intermiteent mais pas vrai
superiorité de 'l'instilaltion sur TG
superiotiré cleanchoice
Indication
siyuation de sauvetage infection complexe exposition d ematériel > avant c'était chir
referance
De Antoni E et al. Management of acute and chronic wounds using TPN-I: a retrospective review of 100 patients cohort.
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- La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.
- Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
- - modifications d ela perfusion tissulaire
- - stimulation du tissu de granulation
- controle des exsudats
- - diminution d ela charge bactérienne
- Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.