Modifications

* Des récidives dans 60 à 80 % des cas, de façon homo ou controlatérale

* Des récidives dans 60 à 80 % des cas, de façon homo ou controlatérale

* Une aggravation possible par phénomène de [[Pathergie|pathergie]], notamment lors d'une détersion mécanique ou chirurgicale

* Une aggravation possible par phénomène de [[Pathergie|pathergie]], notamment lors d'une [[détersion mécanique]] ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]]

==== Des complications marquées par====

==== Des complications marquées par====

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! Prise en charge de la [[douleur]] !! !!Détersion  !! !!Électrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

! Prise en charge de la [[douleur]] !! !![[Détersion]] !! !!Électrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

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::- Cathéter péri-nerveux de Ropivacaïne (Naropéïne)

::- Cathéter péri-nerveux de Ropivacaïne (Naropéïne)

====Détersion====

====[[Détersion]]====

* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de [[Nécrose|nécrose]]

* Dans l'absolu, une [[Détersion]] doit être proposée en raison de la présence de [[Nécrose|nécrose]]

* Cependant, une  détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le traumatisme. On peut, sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]], éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* Cependant, une  [[détersion mécanique]] doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le traumatisme. On peut, sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]], éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* La détersion humide (Hydrogel / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la [[douleur]], se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la [[douleur]] sont souvent majorés.

* La [[Détersion en milieu humide|détersion humide]] (Hydrogel / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la [[douleur]], se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la [[douleur]] sont souvent majorés.

*  L'électrostimulation est une technique de détersion particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

*  L'électrostimulation est une technique de [[Détersion]] particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

* La technique de [[Thérapie à Pression Négative + Instillation|Thérapie par Pression Négative  + Instillation]] (Veraflo - KCI) peut être utilisée sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]]. Pour éviter les phénomènes de pathergie, nous utilisons une interface lipidocolloïde entre la plaie et la mousse du pansement de TPN

* La technique de [[Thérapie à Pression Négative + Instillation|Thérapie par Pression Négative  + Instillation]] (Veraflo - KCI) peut être utilisée sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]]. Pour éviter les phénomènes de pathergie, nous utilisons une interface lipidocolloïde entre la plaie et la mousse du pansement de TPN

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la [[douleur]] et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la [[douleur]] et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* L’électrostimulation permet, en outre, une détersion autolytique prudente (données non publiées)

* L’électrostimulation permet, en outre, une [[Détersion]] autolytique prudente (données non publiées)

====Greffe autologue de peau<ref>Lazareth I et al. Angiodermite nécrosante: traitement par greffe cutanées précoces. Ann Dermatol Venereol 1995;122(9):575-8</ref><ref>Dagregotio G et al. A retrospective review of 20 hypertensive leg ulcers treated with mesh skin grafts. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2006;20(2):166-9</ref>====

====Greffe autologue de peau<ref>Lazareth I et al. Angiodermite nécrosante: traitement par greffe cutanées précoces. Ann Dermatol Venereol 1995;122(9):575-8</ref><ref>Dagregotio G et al. A retrospective review of 20 hypertensive leg ulcers treated with mesh skin grafts. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2006;20(2):166-9</ref>====