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==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
===Généralités===
* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''.
::- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
=====Pression hydrostatique=====
* Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
=====Pression oncotique=====
* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
=====Perméabilité capillaire=====
* La paroi capillaire est normalement imperméable.
* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
===Régulation du liquide interstitiel===
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
* Le liquide interstitiel est réabsorbé
::- au niveau du système lymphatique → 90%
::- au niveau capillaire → 10%
===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
=====Œdème=====
* L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un '''Œdème'''
* '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''.
=====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat =====
{| class="wikitable"
|-
! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
|-
| Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
|-
| Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments||
|-
| Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || ||
|-
| Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || ||
|}
=====Focus sur le rôle de l'inflammation =====
* L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.
* Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.
::- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
::- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
* L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
::- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
::- de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
::- de germes et de biofilm
::- d'une ischémie
::- inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection
[[Catégorie:Fabienne]]