Différences entre versions de « Compression - Les bases »

Version du 6 avril 2020 à 07:07

La Compression reste le traitement indispensable de l'ulcère veineux mais plus globalement des plaies des membres inférieurs. Il est indispensable de comprendre son intérêt afin pouvoir la prescrire correctement .

Généralités

Définition

La compression est l'action de comprimer → comprimer c'est provoquer une pression pour diminuer un volume.

Dans le contexte des plaies chroniques des membres inférieurs, la compression consiste donc à provoquer une pression efficace sur le membre pour réduire le volume lié à un œdème, à l'aide de dispositif médicaux, des bandes et des bas ou des chaussettes.

Compression et Contention

Le terme générique de Compression évoque une pression provoquée par un dispositif de type élastique.

Le terme de Compression évoque stricto sensu la pose d'un matériel qui provoque une t^pression tissulaire sur la peau par ses propriétés élastiques.

La Contention désigne le fait de maintenir fermement un muscle, un organe, dans un but thérapeutique par un phénomène d'enveloppement. Dans le cadre des membres inferieurs , la contention est proposée avec des dispositifs non élastiques ou faiblement élastiques.

Mode d'action de la compression

Lutter contre l'hyper pression veineuse

L'hyper pression veineuse est liée à une augmentation de la pression hydrostatique dans le réseau veineux.

Elle peut être liée à différents éléments

- une pathologie veineuse

- une insuffisance cardiaque droite

- une surcharge pondérale

- une station debout ou assise prolongée

L'hyper pression veineuse est à l'origine des anomalies micro-circulatoires qui font le lit de l'ulcère de jambe.

La compression en réduisant la pression veineuse permet soit de prévenir l'apparition d'ulcère , soit d'accélérer la cicatrisation .

Réduire l'oedème

Lutter contre les effets micro-circulatoires

Pression de repos et pression de travail

Pression veineuse

La pression veineuse est variable selon l'activité et la position de l’individu.

Position couchée	Position assise	Position debout	A la marche
10 à 15 mmHg	50 à 60 mmHg	80 à 100 mmHg	15 à 30 mmHg

Les dispositifs de compressions doivent opposer une pression supérieur ou égale à la pression veineuse pour limiter les effets pathologiques de l'hyper pression veineuse

La distinction entre les différents moyens de compression se fait donc en fonction de leur action sur la pression de repos ou de la pression de travail

Pour lutter contre la pression de repos → bandes à allongement long

Ces bandes sont fabriquées avec un matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.

- bandes dont l’étirement est > à 100 - 120% de la longueur initiale

Au repos

La pression est fonction

- de l’extension de la bande,

- de l'importance du recouvrement des spires

- et du diamètre du membre inférieur

Cette pression permanente peut être à l'origine de la tolérance médiocre de ces bandes avec risque de douleur et de souffrance cutanée.

Au travail ( marche)

La pression est insuffisante pour lutter contre la pression musculaire →

Les bandes allongement long sont peu efficace chez les patients qui marchent et sur l’œdème.

Pour lutter contre la pression de travail → bandes à allongement court ou bandes inélastiques

Notion de rigidité

Les bandes inélastiques sont caractérisées par leur rigidité.

Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.

Travail ( marche)

Lors d'une contraction musculaire et de la marche

- le muscle augmente sa circonférence

- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande

Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque

- une réduction du diamètre des veines

- une chasse sanguine plus importante vers le cœur

- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.

Les bandes à allongement court ont donc un intérêt

- en position debout ou assise,

- mais surtout lorsque le patient marche et active la pompe musculaire du mollet → le port de ces bandes implique de conseiller au patient de marcher .

Repos

Aucune pression n'est exercée par la bande d'où une excellente tolérance et la possibilité d eproposer ces bandes dans un contexte d'artériopathie.

Le port des bandes à allongement court ou inélastique assure donc une pression intermittente, forte au travail et faible au repos

==Problème anatomie de la jambe

@@ Ligne 47 : / Ligne 47 : @@
 * La pression veineuse est variable  selon l'activité et la position de l’individu.
-* Les dispositifs de compressions devraient donc être différents (ou associés ?) pour lutter en permanence contre ces différences de pression.
-===Pour lutter contre la pression de repos → '''bandes  à allongement long'''===
-* Ces bandes sont fabriquées avec un  matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.
-::- bandes dont l’étirement est >  à 100 - 120% de la longueur initiale
-* Au repos la pression est fonction  de l’extension de la bande, de l'importance du recouvrement des spires  et du diamètre du membre inférieur
-* Au travail, la pression est insuffisante pour lutter contre la  pression musculaire.
-===Pour lutter contre la pression de travail → bandes  à allongement court ou bandes inélastiques ===
-* Les bandes inélastiques sont  caractérisées par leur rigidité.
-* Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.
-* Lors d'une contraction musculaire et  de la marche
-::- le muscle augmente sa circonférence
-::- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande
-* Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque
-::- une réduction du diamètre des veines
-::- une chasse sanguine plus importante vers le cœur
-::- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.
-* Les bandes  à allongement court ont donc un intérêt  en position debout ou assise, mais surtout lorsque le patient marche et contracte
-::-
-==Mode d'action de la compression==
-===Rôle central de la pression veineuse===
-====Pression veineuse normale====
 {| class="wikitable"
 |-
@@ Ligne 101 : / Ligne 54 : @@
 |}
-* En position jambe verticale ( position assise ou debout, la pression veineuse est essentiellement liée  à pression hydrostatique de la colonne de liquide.
+* Les dispositifs de compressions doivent opposer une pression supérieur ou égale  à la pression veineuse pour limiter les effets pathologiques de l'hyper pression veineuse
-* La pression hydrostatique augmente dans les cas suivants
+* La distinction entre les différents moyens de compression se fait donc en fonction  de leur action sur la pression de repos ou de la pression de travail
-::- pathologie veineuse avec reflux et/ou obstruction : varice / Thrombose veineuses et séquelles / dévalvulation
-:: insuffisance cardiaque
+===Pour lutter contre la pression de repos → '''bandes  à allongement long'''===
-::- surcharge pondérale
+* Ces bandes sont fabriquées avec un  matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.
-====Pression transmurale====
+::- bandes dont l’étirement est >  à 100 - 120% de la longueur initiale
-* La pression transmurale au niveau de la paroi veineuse  est la pression d'équilibre entre la pression intra-veineuse  et la pression extra-veineuse
+===== Au repos =====
-{| class="wikitable"
+* La pression est fonction
-|-
-! Pression ntra-veineuse !!Pression extra-veineuse
-|-
-| Pression hydrostatique || Forces tissulaires  qui s'opposent  la pression intra-veineuse : tissu / peau / muscle / aponévrose
-|-
-| Pression oncotique || Pression atmosphérique
-|-
-| Pompe valvulo musculaire ||
-|}
-===Effets mécaniques  et hémodynamiques d ela compression===
+::- de l’extension de la bande,
-=====Effets macrocirculatoires=====
+::- de l'importance du recouvrement des spires
-* ↗ de la pression extra vasculaire
+::- et du diamètre du membre inférieur
-* ↘ de la pression trans murale
+* Cette pression permanente peut être  à l'origine de la tolérance médiocre de ces bandes  avec risque de douleur et de souffrance cutanée.
-* ↗ des flux
+===== Au travail ( marche) =====
-* En résumé, la compression améliore l'hémodynamique et le retour veineux
+* La pression est insuffisante pour lutter contre la  pression musculaire →
-=====Réduction de l'odème=====
+* Les bandes  allongement long sont peu efficace chez les patients qui marchent et sur l’œdème.
-=====Amélioration micro-circulatoire=====
-====Hypertension veineuse====
-* On parle d'Hypertension veineuse qd la pression distale  est > 30 - 50 mmHg en position debout
+===Pour lutter contre la pression de travail → bandes  à allongement court ou bandes inélastiques ===
-* L'origine de l'HTV est souvent mixte
+=====Notion de rigidité=====
-::- reflux veineux profond
+* Les bandes inélastiques sont  caractérisées par leur rigidité.
-::- reflux veineux superficiel avec perforantes incontinentes
+* Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.
-::- obstruction veineuse
+=====Travail ( marche)=====
-====Effet de la compression sur l'HTV===
+* Lors d'une contraction musculaire et  de la marche
-* Ces effets sont variables  dans leur mécanisme et dans leur puissance en fonction des dispositifs de compression
+::- le muscle augmente sa circonférence
-* L’insuffisance veineuse chronique entraînant toujours une hyperpression veineuse à la cheville.
+::- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande
-* L'HPV  est  soit liée à une atteinte du réseau superficiel et/ou à une atteinte du réseau profond.
+* Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque
-::- à l'origine d’un reflux et/ou d’une obstruc-tion du flux veineux
+::- une réduction du diamètre des veines
-* Le but de la compression est de diminuer cette hyperpression veineuse en y opposant sa force de pression extérieure.
+::- une chasse sanguine plus importante vers le cœur
+::- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.
+* Les bandes  à allongement court ont donc un intérêt
-  Le rôle bénéfique de la compression sur le réseauveineux a été bien démontré : diminution du remplissageexcessif des varices, du reflux veineux et action sur lesanomalies microcirculatoires avec diminution de l’oedèmeinterstitiel, augmentation de la vélocité sanguine capillaire.L’ensemble de ces phénomènes diminue l’hypoxie cutanéeprésente dans l’insuffisance veineuse sévère, à l’origine destroubles trophiques.
+::-  en position debout ou assise,
-===Action anti œdème===
-===Réduction d el'hyper pression veineuse===
-===Effets micro circulatoires===
-==Pression veineuse
-* Variable en position couchée  ou debout ou au travail, si varice ou sd post tthrombytique
-* Pression tansmurale
-==Pression exercée au niveau d ela peau
-*  dépend des caractéristiques du tissu elastique ou non
-* dépenf d ela foem d ela jambe > loi d elaplace
-::- P= T/R
+::- mais surtout lorsque le patient marche et active la pompe musculaire du mollet → le port de ces bandes implique de conseiller au patient de marcher .
-::- la pression exercée en un point donné par un matériau en tension  est inversement proportionne
+=====Repos=====
-* tout dépend de la pression exercée via la peau aux strctures sous ponevrotiques
+* Aucune pression n'est exercée par la bande d'où une excellente tolérance et la possibilité d eproposer ces bandes dans un contexte d'artériopathie.
+* Le port des bandes à allongement court ou inélastique assure donc une pression intermittente, forte au travail et faible au repos
-La compression est un traitement obligatoire de l'ulcère d'origine veineuse. Elle est indiquée quelle que soit la cause de l'insuffisance veineuse (maladie post-thrombotique ou insuffisance veineuse superficielle) car elle agit sur les deux réseaux veineux superficiel et profond : diminution du reflux, de la distension des veines ; amélioration du volume d'éjection. Elle a une action directe sur la réduction de l'oedème et une action indirecte sur la microcirculation (augmentation de la vélocité du flux veineux, des globules blancs).
+==Problème anatomie de la jambe
 [[Catégorie:Fabienne]]