Différences entre versions de « Nécrose sèche »

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* La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous jacentes est difficile → la plaque est adhérente.
 
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* Ce liseré correspond  à une fine bande  de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose.
 
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* Il s'agit de tissu de granulation  qui apparait lors de la rétraction de la nécrose  qui se détache de la peau normale
 
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===Nécrose sèche et nécrose humide mélangées===
  
 
* Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable  ou on note un aspect fluctuant sous jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds.
 
* Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable  ou on note un aspect fluctuant sous jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds.
  
 
* Parfois, la nécrose humide est visible en périphérie de la plaque de nécrose sèche
 
* Parfois, la nécrose humide est visible en périphérie de la plaque de nécrose sèche
 
 
  
 
== Étiologies multiples ==
 
== Étiologies multiples ==
  
* Il est absolument indispensable de découvrir l'[[Couleur noire sur un ulcère : Nécrose|étiologie d'une nécrose cutanée]] .  
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* Les [[ Nécrose|étiologies des nécroses cutanées]] sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .  
  
 
* La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel  à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
 
* La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel  à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
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::- aspect fluctuant , mou à la pression digitale
 
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== Prise en charge ==
 
== Prise en charge ==
  
===Prise en charge de l'étiologie de la plaie et des facteurs de retard de cicatrisation===  
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===Apprecier les situation  urgentes qui nécessitent d'emblée un avis sopécilisé devant une nécrose sèche===
  
=== Détersion ===
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* Avec collection ou nécrose humide sous jacentes
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* En regard d'un [[Tendon|tendon]]
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* Avec  [[Contact osseux|contact osseux]]
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* En regard de [[Matériel prothétique|matériel prothétique]]
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===Prise en charge globale du patient et de sa plaie===
  
====Généralités====
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=====Traitement étiologique indispensable=====
  
* Un geste de détersion doit être discuté  systématiquement devant une plaie nécrotique
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=====Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation =====
  
* Le  choix du moyen de détersion sera fait en fonction
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=====Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]=====
  
::- de l'étiologie de la plaie
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=== Détersion ===
  
::- des risques de la détersion
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=====Détersion mécanique=====
  
::- des contre-indications de chaque moyen
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* La nécrose sèche est relativement facile  à découper avec pince  / ciseaux / bistouri.
  
====Moyens de détersion====
+
* En présence d'un liseré d'élimination, la détersion doit débuter par les bords d ela plaque de nécrose
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|-
 
! Détersion chirurgicale !! Détersion mécanique !! Détersion autolytique en milieu humide !! Détersion autolytique en milieu sec (momification) !! TPN / TPN + Instilation !! Électrostimulation !! Larvothérapie
 
|}
 
  
====En pratique à domicile====
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* Si ce liseré n'existe opas, il est possible de [[Scarification|scarifier]] la plaque de nécrose
  
* Le moyen de détersion à privilégier à domicile ou en milieu non spécialisé devant une nécrose sèche est la ''Détersion mécanique''.
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::- pour aider  à la détersion mécanique, on peut humidifier  la nécrose après scarification par une application d'[[Hydrogel|hydrogel]]  ou  de topique fluide comme la Biafine®  ( hors recommandations)
  
::- élimination  de la nécrose à partir des bords s'il existe un liseré d'élimination
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=====En cas de difficultés ou de lenteur d'évolution, prendre un avis spécialisé pour discuter un autre moyen de détersion ===== 
  
::- Scarification de la plaque et utilisation d'un topique hydratant ( hydrogel / Biafine)  si ce liseré n'existe pas encore
+
* [[Détersion chirurgicale]]
  
* En cas de difficulté, un avis peut être pris auprès d'une équipe spécialisée.
+
* TPN + nstillation

Version du 31 mars 2020 à 12:39

La Nécrose sèche est un aspect spécifique de la nécrose cutanéee qui doit doit être reconnu en raison d'une prise en charge spécifique.

Aspects cliniques

Couleur

  • De jaune à brun noir
  • Attention un fond jaune peut correspondre à de la nécrose et pas uniquement à de la fibrine

Consistance

  • Aspect sec, non exsudatif ni humide , et cartonné
  • La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous jacentes est difficile → la plaque est adhérente.

Localisation

  • La nécrose sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement
  • Elle peut être retrouve uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant

Aspects particuliers

Liseré d'élimination
  • Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose.
  • Il s'agit de tissu de granulation qui apparait lors de la rétraction de la nécrose qui se détache de la peau normale

Nécrose sèche et nécrose humide mélangées

  • Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable ou on note un aspect fluctuant sous jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds.
  • Parfois, la nécrose humide est visible en périphérie de la plaque de nécrose sèche

Étiologies multiples

  • Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .
  • La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).

Risques de la nécrose sèche

  • Peu de risque de complication
  • Il ne faut toutefois pas méconnaitre le risque d'infection et d'abcès sous jacent avec:
- aspect fluctuant , mou à la pression digitale
- zones de nécrose humides en périphérie de la nécrose sèche

Prise en charge

Apprecier les situation urgentes qui nécessitent d'emblée un avis sopécilisé devant une nécrose sèche

  • Avec collection ou nécrose humide sous jacentes

Prise en charge globale du patient et de sa plaie

Traitement étiologique indispensable
Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique

Détersion

Détersion mécanique
  • La nécrose sèche est relativement facile à découper avec pince / ciseaux / bistouri.
  • En présence d'un liseré d'élimination, la détersion doit débuter par les bords d ela plaque de nécrose
  • Si ce liseré n'existe opas, il est possible de scarifier la plaque de nécrose
- pour aider à la détersion mécanique, on peut humidifier la nécrose après scarification par une application d'hydrogel ou de topique fluide comme la Biafine® ( hors recommandations)
En cas de difficultés ou de lenteur d'évolution, prendre un avis spécialisé pour discuter un autre moyen de détersion
  • TPN + nstillation