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Ligne 10 : − − − L'étiologie veineuse représente l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] la plus fréquente des ulcères de jambe. − − == '''Physiopathologie''' == − − Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique]] (IVC), le stade C6 de la [[Classification CEAP]] − − C'est l'[[Hyper pression veineuse|hyper pression veineuse]] qui est responsable des signes cliniques − − == '''Terrain prédisposant''' == − On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques − − ==== Antécédents familiaux ==== − − Thrombophilie et / ou maladie thrombo embolique − − ==== Antécédents personnels ==== − − Thrombophilie − − Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire − − Station debout prolongée − − Grossesses multiples − − == '''Aspect de la plaie''' == − − === Localisation === − − * 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne − − === Berges === − − * Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels) − − === Fond === − − * Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os − − * Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] d'aspect variable. − − * On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée. − − * Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...) − − === Douleur === − − * Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle. − − * Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche − − * Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée − − == '''Aspect de la Peau Péri Lésionnelle''' == − − * [[Dermite Ocre]] − − * [[Dermite de stase]] − − * [[Lipodermatosclérose]] − − * [[Atrophie blanche]] − − * [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]] − − * [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] − − * Varices − − == '''Examens complémentaires''' == − − ====Clinique==== − − * Examen des varices − − * Recherche d'une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de l'articulation de la cheville]] qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire − − * Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions − − * Palpation des pouls distaux − − ====Technique==== − − * Doppler veineux − − * Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée − − =='''Pronostic'''== − − ====Complications possibles==== − − * Hémorragie par rupture de varices parfois − − * Infection − − * Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique / douleur chronique − − * Cancérisation − − * Altération de la qualité de vie par la chronicité − − ====Retard de cicatrisation==== − − * En l'absence de ttt étiologique efficace − − * Si association à une autre étiologie − − == '''Orientation thérapeutique''' == − − ==== Traitement étiologique==== − − * Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire) − − * Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire − − ::- Eveinage − − ::- Laser endo veineux − − ::- Radio fréquence − − * Une Echosclérose mousse peut être proposée − − ====Traitement local de l'ulcère de jambe==== − − * Détersion − − * Cicatrisation dirigée − [[Catégorie:Ulcère vasculaire]]
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