Différences entre versions de « Liseré livédoïde »
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* Aspects différents | * Aspects différents | ||
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== Signification == | == Signification == | ||
| − | * Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la peau péri lésionnelle | + | * Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] |
| − | * Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une nécrose | + | * Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une [[nécrose]] |
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==== Ulcères artériolaires ==== | ==== Ulcères artériolaires ==== | ||
| − | * Angiodermite nécrosante | + | * [[Angiodermite nécrosante]] |
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==== Vascularite ==== | ==== Vascularite ==== | ||
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==== Thrombose capillaire ==== | ==== Thrombose capillaire ==== | ||
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== Risques de complications == | == Risques de complications == | ||
| − | * Douleur | + | * [[Douleur]] |
* Extension de la plaie | * Extension de la plaie | ||
* Absence ou retard de cicatrisation | * Absence ou retard de cicatrisation | ||
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== Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde == | == Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde == | ||
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* Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent | * Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent | ||
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| − | * Traitement antalgique avec recours | + | * Traitement antalgique avec recours fréquent aux traitements de palier III |
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| − | * | + | * Pour une durée la plus brève possible → revoir le patient pour gérer la dégression ou l'arrêt des dermocorticoïdes |
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| + | ::- Pansement absorbant type [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] ( On propose de ne pas utiliser de [[Fibres de Polyacrylate|fibres de polyacrylate]] qui ettretiennent parfois trop d'humidité → ne pas prendre de risque ) | ||
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Version actuelle datée du 15 novembre 2020 à 11:25
La reconnaissance de ce Liseré ou halo livédoïde est importante en terme diagnostic, pronostic et thérapeutique
Aspect clinique
- Zone violacée de taille variable en périphérie d'un ulcère
- - sur toute la circonférence de la plaie
- - ou limitée sur une ou plusieurs zones
- Aspects différents
- - couleur : du rose au violet noir
- - liseré de quelques mm d'épaisseur
- - zone "marbrée" : livédo
- Douleur souvent importante
- - variable selon les étiologies
Signification
- Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la peau péri-lésionnelle
- Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une nécrose
Étiologies à évoquer
Ulcères artériolaires
Vascularite
Thrombose capillaire
Ulcère artériel et ischémie critique
Risques de complications
- Extension de la plaie
- Absence ou retard de cicatrisation
Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde
Un avis spécialisé est souhaitable rapidement
- Pour discuter de l'étiologie
- Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent
Prise en charge de la douleur
- Traitement antalgique avec recours fréquent aux traitements de palier III
- Discussion de traitements spécifiques
- - Cathéter péri-nerveux de Naropéïne
- - Greffe autologue à visée antalgique
⚠️ Contre-indication
- - Risque de douleur
- - Risque d'extension par phénomène de pathergie
- Pansement humide
- - Risque infectieux
- - Majoration de l'inflammation locale avec douleur
Discussion des dermocorticoïdes
- A utiliser directement sur la plaie et sur la peau péri lésionnelle
- Uniquement sur décision médicale
- Pour une durée la plus brève possible → revoir le patient pour gérer la dégression ou l'arrêt des dermocorticoïdes
Pansements
- Conbtre indication
- - pansement adhésif
- - pansement vaselinés (tulles gras) qui vont sécher et devenir traumatiques au retrait retrait
- Privilégier
- - Interfaces siliconées Mépitel One® / Adaptic Touch®
- - Pansement absorbant type fibres de CMC ( On propose de ne pas utiliser de fibres de polyacrylate qui ettretiennent parfois trop d'humidité → ne pas prendre de risque )