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| − | Les '''Dermocorticoïdes''' (DC) sont des produits qui sont insuffisamment utilisés dans le domaine des plaies chroniques et notamment dans la prise en charge des ulcères de jambes. Il est nécessaire de connaitre ces traitements et d'apprendre à les maîtriser.
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| − | ==Généralités== | + | {{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}} |
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| − | ==Mode d'action des DC==
| + | [[Catégorie:Dermocorticoïdes|D]] |
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| − | ====Action anti inflammatoire====
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| − | * Les DC agissent sur plusieurs types cellulaires intervenant dans le processus inflammatoire comme les macrophages
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| − | ::- diminution de la différentiation des macrophages
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| − | ::- réduction de la migration des leucocytes sur le site de l’inflammation
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| − | ::- diminution de la synthèse des cytokines inflammatoires
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| − | ====Action vasoconstrictrice====
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| − | * Les DC provoquent une vasoconstriction des capillaires cutanés t participent ainsi à l'effet anti inflammatoire
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| − | * On notre avec l'application de DC une diminution de l'érythème et de l’œdème.
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| − | ====Action immunosuppressive et anti allergique====
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| − | * Les DC agissent sur deux types de cellules responsable de l'immunité cellulaires: les lymphocytes T et les cellules de Langerhans.
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| − | * L'immunosuppressive locale provoquée par les DC est intéressante dans des dermatoses comme l'eczéma.
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| − | * Par contre, elle peut être responsable d'infection locale en cas d'utilisation inappropriée ou prolongée.
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| − | ====Action anti mitotique====
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| − | * Les DC diminuent la fonction des fibroblastes et la synthèse de collagène
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| − | Cet effet peut être à l'origine d'effets secondaires ( atrophie cutané) mais peut également être utilise dans le cas de plaies hyper bourgeonnantes.
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| − | ==Classification des DC==
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| − | * L'efficacité des dermocorticoïdes est variable selon le principe actif, sa concentration et l'excipient utilisé
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| − | * L'objectif est de prescrire un produit suffisamment efficace pour une pathologie donnée tout en limitant les risques d'effets indésirables.
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| − | * Les DC ont été classés en quatre classes selon leur puissance
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| − | ::- classification française : de la classe I ( activité très forte) à la classe IV ( activité faible)
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| − | ::- classification internationale : de la classe I (activité faible) à la classe IV ( activité très forte) → c'est cette classification que nous adopterons dans cette page et sur ce site
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| − | ===Classe 1: activité faible===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Dénomination commune internationale (DCI) !! Spécialité !! Formes galéniques disponibles
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| − | | Hydrocortisone acétate || Cortapaisyl ||Crème
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| − | | Hydrocortisone || Cortidesermyl||Crème
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| − | | || Dermofenac||Crème
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| − | | ||Hydrocortisone Kerapharm ||Crème
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| − | ===Classe II : activité modérée===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Dénomination commune internationale (DCI) !! Spécialité !! Formes galéniques disponibles
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| − | | Désonide || Tridésonit ||Crème
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| − | | || Locapred||Crème
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| − | ===Classe III : activité forte===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Dénomination commune internationale (DCI) !! Spécialité !! Formes galéniques disponibles
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| − | | Bétaméthasone valérate || Bétésil ||Emplâtre
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| − | | || Betneval||Crème et pommade
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| − | | Bétaméthasone propionate || Diprosone ||Crème / Pommade / Lotion
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| − | | Hydrocortisone acéponate || Efficort ||Crème hydrophyle et crème lipophyle
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| − | | Difluprednate || Epitopic ||Crème
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| − | | Fluticasone propionate || Flixovate ||Crème et pommade
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| − | | Désonide|| Locatop ||Crème
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| − | | Hydrocortisone butyrate || Locoïd ||Crème /Crème épiasse / Émulsion fluide / Lotion / Pommade
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| − | | Diflucortolone valérate || Nérisone ||Crème
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| − | | || Nérisone Gras ||Pommade anhydre
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| − | ===Classe IV: activité très forte===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Dénomination commune internationale (DCI) !! Spécialité !! Formes galéniques disponibles
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| − | | Bétaméthasone dipropionate || Diprolène ||Pommade
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| − | | Clobétasol propionate || Dermoval ||Crème / Gel
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| − | | ||Clarelux ||Crème / Mousse
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| − | | || Clobex ||Shampooing
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| − | ==Effets secondaires des dermocorticoïdes==
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| − | ===Préambules===
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| − | * Les dermocorticoïdes sont utilisés depuis des dizaines d'années et leur utilisation est bien connue des dermatologues.
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| − | Les effets secondaires sont extrêmement rares s'ils sont bien utilisés, sans rapport avec les effets indésirables de la corticothérapie générale.
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| − | ===Effets indésirables locaux===
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| − | =====Atrophie cutanée=====
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| − | * Elle ne se voir que sur des utilisations prolongées et sous occlusion, ou sur des zones fragiles ( paupières)
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| − | =====Allergie aux dermocorticoïdes=====
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| − | * Cette allergie est rare mais existe.
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| − | * Elle doit être évoquée devant une dermatose habituellement cortico-sensible qui persiste ou qui s'aggrave avec l'utilisation d'un dermocorticoïde.
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| − | * L'allergie peut être provoquée par
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| − | ::- le dermocorticoïde lui même
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| − | ::- un excipient ( conservateur, lanoline, paraben ...)
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| − | * La suspicion d'une allergie aux dermocorticoïdes nécessite un avis spécialisé dans une unité de dermato allergologie
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| − | =====Infection cutanée locale=====
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| − | * Modification d'une infection présente par l'effet anti inflammatoire
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| − | * Infection provoquée par l'effet immuno suppresseur
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| − | =====Effet rebond =====
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| − | * En cas d'arrêt brusque de la corticothérapie locale, la dermatose initialement traitée peut se réactivée
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| − | * Il est parfois nécessaire de proposer une décroissance progressive dela corticothérapie locale pour limiter cet effet
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| − | =====Autres effets indésirables locaux====
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| − | * Éruption acnéïforme du visage
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| − | * Hypo-pigmentation
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| − | * Hypertrichose
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| − | ===Effets secondaires systémiques===
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| − | * Ils sont exceptionnels dans le cadre d'une utilisation raisonnée et limitée des dermocorticoïdes
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| − | =====Conditions de survenue=====
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| − | * Produits de classe IV
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| − | * Utilisation prolongée
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| − | * Grande surface d'application
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| − | * Traitement sous occlusion
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| − | =====Risques=====
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| − | * Suppression temporaire de l'axe hypothalamo-hypophysaire
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| − | * Insuffisance surrénale à l'arrêt
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| − | * Hyperglycémie
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| − | * Vasoconstriction et élévation de la pression artérielle
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| − | * Rétention hydrosodée
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| − | * Fragilité osseuse
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| − | ==Peut-on utiliser des dermocorticoïdes chez des patients porteurs de plaies chroniques?==
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| − | ===Influence des dermocorticoïdes sur le processus de cicatrisation===
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| − | ===Risques ===
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| − | ===Indications obligatoires===
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| − | * Eczéma de contact
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| − | * Ulcères de jambe liés à une dermatose inflammatoire dont le traitement est une corticothérapie locale
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| − | ::- pemphigoïde bulleuse
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| − | ::- Pyoderma
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| − | ===Indications qui relèvent d'opinions d'experts===
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| − | * Angiodermite nécrosante
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| − | * Ulcère par vascularite
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| − | [[Catégorie:Topiques]] | |
