Différences entre versions de « Dénutrition - Diagnostic »

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Le diagnostic de Dénutrition de l'adulte repose sur de critères  cliniques et biologiques. <ref>https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf</ref>
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La présence d'une [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] chez un patient porteur d'une [[plaie chronique]] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] : il est donc indispensable de la diagnostiquer
  
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* Le diagnostic de '''[[Dénutrition]]''' de l'adulte repose sur des critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandations récentes par l'HAS (Haute Autorité de Santé).<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf</ref> <ref>https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf</ref>
  
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==De quoi a-t-on besoin pour faire le diagnostic ?==
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* Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien
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* Nous n'évoquerons que la [[dénutrition]] de l'adulte et du patient âgé
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* Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique '''ET''' d'un critère étiologique
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! ''' Un critère phénotypique nécessaire'''!! <big>'''ET'''</big> !!'''Un seul critère étiologique nécessaire'''
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| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés
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| IMC < 18,5 || ||Absorption réduite (malabsorption  / maldigestion)
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| Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire || ||Situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive
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! '''[[Dénutrition]] modérée (1 seul critère) '''!! !!'''[[Dénutrition]] sévère (1 seul critère)'''
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| 17 < IMC < 18,5|| ||IMC < 17
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| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou > 15 % par rapport au poids habituel avant la maladie
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| 30 g/l<Albuminémie <35 g/l || ||Albuminémie <30 g/l
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===[[Dénutrition]] de la personne âgée===
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[[Fichier:Denutrition PA.png|vignette|Dénutrition de la personne âgée ([https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf Fiche outil HAS 2019])]]
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====Diagnostic  ====
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* Le diagnostic ne repose que sur des critères phénotypiques
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! '''[[Dénutrition]] si 1 seul critère phénotypique présent'''!! !!'''[[Dénutrition]] sévère si 1 seul critère'''
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| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois || ||Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois
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| IMC < 21 || ||IMC < 18
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| Albuminémie <35 g/l || ||Albuminémie <30 g/l
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==Quand dépister la [[dénutrition]] devant un patient avec une [[plaie chronique]] ?==
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* Première consultation pour une [[plaie chronique]]
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* Réévaluation mensuelle ensuite
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* A l'admission pour chaque hospitalisation
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* 1 fois par semaine ensuite
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* 1 fois par mois
  
 
==Références==
 
==Références==
  
 
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Version actuelle datée du 25 août 2020 à 09:54

La présence d'une Dénutrition chez un patient porteur d'une plaie chronique est un facteur de retard de cicatrisation : il est donc indispensable de la diagnostiquer


Généralités

  • Le diagnostic de Dénutrition de l'adulte repose sur des critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandations récentes par l'HAS (Haute Autorité de Santé).[1] [2]

De quoi a-t-on besoin pour faire le diagnostic ?

Critères cliniques simples

Éléments d’examen clinique
  • Poids
  • Taille
  • IMC (Indice de Masse Corporelle)
- calcul par la formule : IMC =Poids / Taille²
- calcul automatique de l'IMC sur des sites spécialisé
Éléments évolutifs
  • Variation du poids → ce qui nécessite d'avoir un poids de base antérieur

Critères étiologiques

  • Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien
  • Malabsorption ou mal-digestion → pathologies du tube digestif ?
  • Situation d'agression physiologique → pathologie aiguë / décompensation de pathologie chronique ?

Critères biologiques

Albumine

  • L'albumine n'est pas un marqueur de diagnostic mais un marqueur de sévérité de la dénutrition
  • Son taux normal et > 35 g/l
  • Selon l'HAS, le seuil d'albuminémie est à prendre en compte quel que soit l'état inflammatoire

Pré-albumine

  • Marqueur précoce de dénutrition non retenu pour son dépistage

Un test d'évaluation globale : le MNA (Mini Nutritional Assessment)

  • Grille d'auto-évaluation de l'état nutritionnel
  • Score sur 30 points
- MNA > 24 → état nutritionnel satisfaisant
- 17 < MNA < 23.5 → risque de malnutrition
- MNA < 17 → mauvais état nutritionnel

Diagnostic de la dénutrition (Recommandations HAS 2019)

  • Nous n'évoquerons que la dénutrition de l'adulte et du patient âgé

Dénutrition de l'adulte

Dénutrition de l'adulte (Fiche outil HAS 2019)
Diagnostic
  • Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique ET d'un critère étiologique
Un critère phénotypique nécessaire ET Un seul critère étiologique nécessaire
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie Réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés
IMC < 18,5 Absorption réduite (malabsorption / maldigestion)
Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire Situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive
Notion de gravité
Dénutrition modérée (1 seul critère) Dénutrition sévère (1 seul critère)
17 < IMC < 18,5 IMC < 17
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou > 15 % par rapport au poids habituel avant la maladie
30 g/l<Albuminémie <35 g/l Albuminémie <30 g/l

Dénutrition de la personne âgée

Dénutrition de la personne âgée (Fiche outil HAS 2019)

Diagnostic

  • Le diagnostic ne repose que sur des critères phénotypiques
Dénutrition si 1 seul critère phénotypique présent Dénutrition sévère si 1 seul critère
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois
IMC < 21 IMC < 18
Albuminémie <35 g/l Albuminémie <30 g/l
MNA global < 17

Quand dépister la dénutrition devant un patient avec une plaie chronique ?

A domicile ou en consultation
  • Réévaluation mensuelle ensuite
Hôpital
  • A l'admission pour chaque hospitalisation
  • 1 fois par semaine ensuite
EHPAD
  • 1 fois par mois

Références

  1. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf
  2. ↑ https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf
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