Radiodermite chronique

La Radiodermite chronique correspond aux complications cutanées tardives, survenant à distance de l'arrêt du traitement , après une radiothérapie.

Généralités

• Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se développer progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie.

• La radiodermite chronique est sont favorisée par des irradiations itératives, une exposition solaire intense ou des traumatismes répétés.

Physiopathologie

• Les rayonnements ionisants agissent initialement sur les cellules à renouvellement rapide lors dela mise en place des lésions de radiodermite aiguë.

L’apoptose et la nécrose de ces cellules sont la cause d’une diminution des capacités de renouvellement cellulaire.

• les cellules lésées produisent des cytokines pro-inflammatoires (TNFα,IL-1, IL-6), qui entretiennent l’inflammation et participent au recrutement de fibroblastes, qui vont secréter une matrice extracellulaire abondante de qualité particulière avec

- des faisceaux de collagène épaissis

- une augmentation relative des fibres élastiques

• Ces anomalies histologiques aboutissent à la formation d'une fibrose dermique ( sclérose) qui s'associe à d'autres anomalies à une atrophie des follicules pileux, des glandes sébacée

• La sclérose s'accompagne alors

- atrophie des follicules pileux → dépilation

- atrophie des glandes sébacées → xérose cutanée

- d'une raréfaction des capillaires → hypoxie tissulaire cutanée

- raréfaction des cellules immunitaires (cellules de Langerhans)

• L'ensemble de ces mécanismes rend compte des signes cliniques de la radiodermite chronique , mais également des risques auxquels elle expose le patient

- risque infectieux

- risque de retard voire d'absence de cicatrisation

- risque accrus de développement de cancer cutanés

Aspects cliniques

Radiodermite chronique simple

• Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association

Poïkilodermie

• Une plaque de poïkilodermie peut associer les différents signes cliniques suivants

Érythème		Dyschromie		Télangiectasies		Atrophie cutanée

Sclérose cutanée

• Par infiltration et densification du derme

• La peau n'est plus plissable

Forme plus complexe

Ulcération compliquant une plage de poïkolodermie

• Plaie superficielle

• Plaie cavitaire

• Plaie nodulaire

• Aspect mixte

Ostéo-radio-nécrose

• L’ostéoradionécrose est une complication rare, sévère et et tardive de l'irradiation par atteinte des tissus osseux.

- les délais d’apparition peuvent être très longs (parfois plusieurs décennies) après la radiothérapie

• Cliniquement, l’ostéo-radio-nécrose se manifeste par une masse dure, osseuse, sous-cutanée en regard de l’os irradié

- des esquilles osseuses peuvent perforer spontanément la peau et entrainer une ulcération

- une infection sous forme d’ostéite est rare mais grave.

• Le diagnostic est facile compte-tenu des antécédents d’irradiation et de cette notion de masse dure, de texture pierreuse, qui évoque le tissu osseux

• Diagnostic différentiel → sue avis spécialisé, une biopsie pourra être faite afin de ne pas méconnaitre un sarcome radio-induit ou des nodules de perméation → ces deux lésions sont souples à la palpation et touchent seulement la peau.

- cependant,en dehors d’une suspicion d’une pathologie maligne, il n’est pas recommandé de faire de biopsies car le risque d’absence de cicatrisation est très important.

• Il n’est pas nécessaire de faire des examens d'imagerie

• La prise en charge est complexe

- le traitement médical est décevant avec des réponses très partielles de l’association comprenant de la vitamine E, de la pentoxifylline et du clodronate ou de l’oxygénothérapie hyperbare

- en cas d’ostéite ou de lésions étendues et délabrantes, l’exérèse de tout l’os et des tissus pathologiques associée à une greffe de lambeau

Carcinome cutanée radio induit

• Carcinome baso cellulaire
• Carcinome épidermoïde