Radiodermite aiguë

La Radiodermite aiguë est une complication cutanée de la radiothérapie survenant dans les heures les jours ou premières semaines après le début du traitement

Physiopathologie

• Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation

• La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales (kératinocytes de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales

- Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres

- ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)

- l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie

- en conséquence, il existe

- une incapacité des kératinocytes de la couche basales à se renouveler

- une modification des cellules endothéliales

- une nécrose cellulaire et donc une ulcération

Aspect clinique

• Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère

Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës

Grade	Symptômes
0	Aucune lésion
T1	Érythème léger ou desquamation sèche
2	Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
3	Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
4	Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée

Évolution

• Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue.

• Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée

• La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( dermo hypodermite bactérienne)

• La zone cutanée concernée par la radiodermite restera fragile avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années

- attention aux pansements adhésifs

- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)

Mesures générales de prise en charge

Prise en charge préventive d'une radiodermite aiguë, avant la radiothérapie et pendant le début du traitement (en l'absence de radiodermite)

• Objectif → atténuer les effets indésirables de la radiothérapie en améliorant le confort cutané avant le début du traitement

• Cette prise en charge comprend deux axes

Hygiène cutanée

• Lavage quotidien eau + savon surgras ou un syndet

- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés

• Séchage en tamponnant sans frotter

Application de crème émolliente

• Application 1 à 2 fois par jour, sur la zone irradiée, d'une crème ou d'un lait émollient selon la tolérance et la préférence du patient

- attention → les émollients doivent être utilisés à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après)

- l'application d'émollient permet en outre de diminuer le prurit et la sensation d'inconfort éventuelle

• Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance

Prise en charge selon le grade de sévérité

Poursuite des soins d'hygiène et des émollients

• Seule une crème de Trolamine bénéficie d'une autorisation dur le marché (AMM) en traitement des érythèmes secondaires à la radiothérapie

• Les autres émollients peuvent pourtant être utilisés selon leur tolérance

Radiodermite aiguë de grade 1 et 2

Dermocorticoïdes

• L'application d'un dermocorticoïde de classe III peut être proposé pour diminuer les signes inflammatoires

- sur prescription médicale exclusivement

- après avoir éliminer une contre indication de nature infectieuse

- pour une durée brève avec relais en suivant par les émollients

Pansements

• Aucun pansement n'est spécifique → le choix du pansement dépend de l'aspect clinique

• ATTENTION

- sur cette page nous donnerons des noms de marque de pansements

- ces pansements nous semblent indispensable et non substituable

- ces choix correspondent aux habitudes de notre équipe sans aucun conflit d'intérêt

Prise en charge des radiodermite aiguës de grade 1 & 2

Symptôme principal	Pansement	Modalités
Érythème	Pansement hydrogel en plaque transparente pour un effet rafraichissant (Hydrotac transparent®)	- Changement tous les jours - A retirer avant la séance de radiothérapie
	Interface siliconée (Mepitel®)	- Compatible avec la radiothérapie → peut être laissé en place 2 à 3 j
Plaie exsudative / suintante	- Interface lipidocolloïde ( Urgotul® ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou Super absorbant selon le niveau d'exsudat) - Attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile → Fibres à haut pouvoir d'absorption et hydrocellulaires siliconés
Plaie non ou peu exsudative	- Pansement hydrogel en plaque transparente pour un effet rafraichissant (Hydrotac transparent®) -interface siliconée → Mepitel®	Pansement secondaire → Pansement américain

Radiodermite grade 3 et 4

Discuter l'arrêt de la radiothérapie

• Avec l'équipe d'oncologie et de radiothérapie

• Arrêt systématique au grade 4

Pansements

Prise en charge des radiodermites aiguës de grade 3 & 4

Symptôme principal	Pansement	Modalités
Hémorragie	Algostéril® légèrement humidifié	- Si bien toléré → directement sur la plaie - Si douleur et traumatisme au retrait → [[Urgotul®]] + Algosteril® - Pansement secondaire selon les exsudats → pansement américain ou pansement super absorbant
Exsudats abondants	Urgotul® + Pansement super absorbant - Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile → Fibres à haut pouvoir d'absorption et hydrocellulaires siliconés