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Version actuelle datée du 7 novembre 2021 à 07:48
Histoire clinique de Mr P. 88 ans
Contexte clinique
- Ancien viticulteur retraité
| Antécédents médicaux | Traitement en cours | |
|---|---|---|
| HTA | Furosémide | |
| Amlodipine |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
|
|
Question N°1 → Quelle étiologie suspectez vous demandez vous ?
| Ulcère mixte | |
| Vascularite | |
| Ulcère tumoral | 👍 |
| Pyoderma gangrenosum | |
| Pathomimie |
Réponse
- Un ulcère tumorale de nature carcinomateuse est l'hypothèse étiologique la plus vraisemblable et celle qui doit être évoquée d'emblée
- - parce que le patient est âgé et a donc été exposé au soleil toute sa vie
- - il était viticulteur et l'interrogatoire nous apprend qu'il portait des short dès que possible → nouvel argument d'exposition solaire
- - parce que la plaie évolue depuis 1.5 ans sans efficacité des multiples traitements locaux
- Une biopsie est donc absolument indispensable → elle a confirmé l’existence d'un carcinome basocellulaire ulcéré et Mr P. va être adressé en service d'onco-dermatologie pour discuter la prise en charge
Question n°2 → Quel traitement local en attendant l'avis spécialisé ?
| Lavage au Cytéal en raison du risque infectieux | |
| Détersion mécanique quotidienne de la fibrine | |
| Urgostart Plus ® | |
| Ialuset crème | |
| Hydrocellulaire siliconé | 👍 |
Réponse
- Cette plaie d'origine tumorale ne pourra pas cicatriser sans prise en charge oncologique
- Les soins doivent donc rester simple et confortable
- Il faut s'adapter aux symptômes du patient
- - risque hémorragique → on évitera une détersion mécanique trop appuyée
- - éviter la douleur induite au retrait → on privilégiera un hydrocellulaire siliconé en protégeant la peau péri lésionnelle avec une crème émolliente
- Aucun intérêt des pansements booster de la cicatrisation ( Urgorstart Plus ® et Ialuset ® )
Protocole de soin
