Lésions élémentaires - Lésions palpables solides

Les Lésions palpables solides sont des lésions élémentaires dermatologiques fermes, voire dures, à la palpation

Généralités

• Ces lésions sont reconnaissables à l'examen clinique manuel

- il faut passer délicatement le doigt en surface pour reconnaître une voussure à la surface de la peau, témoin de l'épaisseur de la lésion

- on peut également pincer la lésion entre 2 doigts

- le caractère ferme ou dur témoigne d'une lésion solide, à la différence des lésions liquides

• Les papules sont des lésions qui peuvent être épidermique, dermique ou hypodermique

- toute lésion profonde peut soulever la totalité de la peau

• Les lésions palpables et solides témoignent d'un processus qui soulève la surface cutanée

- d'une prolifération cellulaire bénigne ou maligne

- d'une accumulation de substance biologique → excès d'un composant normal du derme ou dépôt de substance normalement absent dans la peau, quel qu'il soit

- d'un œdème dermique (sans réelle lésion liquidienne) → c'est le cas de la papule d'urticaire ou de la classique piqûre d'insecte

• Il faut savoir reconnaître ces lésions au niveau d'une plaie, qu'il s'agisse d'une érosion ou d'une ulcération

- la présence d'une ulcération modifie les repères

- il faut savoir dépister les lésions élémentaires autour d'une plaie ou sur ses berges (lésion nodulaire autour d'un ulcère chronique qui peut orienter vers un carcinome basocellulaire)

- l'ulcération peut correspondre à un nodule ulcéré au centre

- il faut interroger le patient pour savoir comment était la peau avant l'apparition de la plaie ?

Différentes lésions solides

Papules

• Surélévation de la peau qui dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle

• Ces lésions sont de petite taille, inférieure à 10 mm

• Elles peuvent être rondes, ovales, polygonales, en dôme, pédiculée, pointue (acuminée)

• La surface peut être lisse, érosive, ulcérée, nécrotique, squameuse

Plaques

• Il s'agit de lésions surélevées en plateau, le plus souvent bien limitées, en relief et de surface supérieure à 1 cm

- soit il s'agit d'une seule lésion de grande taille

- soit une plaque peut être liée à la confluence de plusieurs papules

• Sa surface peut être lisse, rugueuse , lichénifiée ou ulcérée

Nodules

• Il s'agit d'une masse palpable ronde ou hémisphérique de nature solide et de taille supérieure à 1 cm

• On parle de nodule sous-cutané quand on arrive à palper un nodule sous un épiderme qui apparaît normal

• On évoque parfois des lésions papulo nodulaires quand la distinction est difficile

Végétations et verrucosités

• Les végétations correspondent à des excroissances filiformes avec parfois un aspect ramifié en chou-fleur (c'est le cas des verrues vulgaires ou des végétations vénériennes)

- leur surface peut être érosive, suintante ou ulcérée

• Les verrucosités sont identiques mais plutôt recouvertes de corne et d'hyperkératose

Nouure

• Il s'agit de lésions difficiles à définir

• Elles correspondent à une infiltration profonde dermo-hypodermique sans limite nette comme un nodule → il est difficile de les palper entre 2 doigts

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  Papule

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  Plaque

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  Nodule

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  Nouure

Autres lésions élémentaires

Lésions non palpables	Lésions palpables liquides	Perte de substance	Surface cutanée couverte	Anomalie d'épaisseur et de consistance	Surface cutanée froide et insensible