Différences entre versions de « Plaie cavitaire - Fiche pratique »
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===2) Irriguer au sérum physiologique=== | ===2) Irriguer au sérum physiologique=== | ||
| − | * | + | * Si plaie très profonde ou trajet fistuleux ou zones de décollement → irriguer avec une seringue de sérum physiologique + cathéter |
===3) Prélèvement bactériologique=== | ===3) Prélèvement bactériologique=== | ||
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* Aucun intérêt des prélèvements à l'écouvillon | * Aucun intérêt des prélèvements à l'écouvillon | ||
| − | * | + | * Si écoulement de pus ou trajet fistuleux → prélèvement à ''l'aiguille '' (avec seringue et cathéter) |
* Si présence de structures sous cutanées → avis spécialisé | * Si présence de structures sous cutanées → avis spécialisé | ||
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* Normale ou sèche → crème émolliente | * Normale ou sèche → crème émolliente | ||
| − | * Irritée / eczématisée → dermocorticoïde | + | * Irritée / eczématisée → dermocorticoïde (sur décision médicale) |
* Macérée → rien ou lotion asséchante | * Macérée → rien ou lotion asséchante | ||
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* Deux possibilités → pansements ou Thérapie à Pression Négative ( à discuter systématiquement) | * Deux possibilités → pansements ou Thérapie à Pression Négative ( à discuter systématiquement) | ||
| − | === | + | ===6) Choix du pansement pour méchage=== |
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| − | ! '''Cavité de grande taille''' !! !!Pansement primaire !! Pansement secondaire | + | ! '''Cavité de grande taille''' !! !!Pansement primaire !! Pansement secondaire |
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| || ⬛ 🟨 humide || Alginate non humidifié<br> | | || ⬛ 🟨 humide || Alginate non humidifié<br> | ||
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||Pansement super absorbant<br> | ||Pansement super absorbant<br> | ||
Hydrocellulaire à absorption importante | Hydrocellulaire à absorption importante | ||
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| − | | || ⬛ 🟨 sèche || Hydrogel<br> | + | | || ⬛ 🟨 sèche || Hydrogel<br> |
Sorbact Hydrogel® <br> | Sorbact Hydrogel® <br> | ||
Hydroclean® | Hydroclean® | ||
| − | ||Hydrocellulaire à absorption moyenne | + | ||Hydrocellulaire à absorption moyenne |
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| || 🟥 / Exsudat <big>💧</big> || Alginate<br> | | || 🟥 / Exsudat <big>💧</big> || Alginate<br> | ||
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|| Pansement américain<br> | || Pansement américain<br> | ||
Hydrocellulaire à absorption moyenne | Hydrocellulaire à absorption moyenne | ||
| − | + | ||
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| || 🟥 / Exsudat <big>💧💧💧</big> || Alginate<br> | | || 🟥 / Exsudat <big>💧💧💧</big> || Alginate<br> | ||
Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) | Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) | ||
| − | || Pansement Super aborbant | + | || Pansement Super aborbant |
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| − | ! '''Cavité de petite taille / Fistules''' !! !!Pansement primaire !! Pansement secondaire | + | ! '''Cavité de petite taille / Fistules''' !! !!Pansement primaire !! Pansement secondaire |
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| ||Exsudat <big>💧</big> || Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) || Hydrocellulaire à absorption moyenne<br> | | ||Exsudat <big>💧</big> || Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) || Hydrocellulaire à absorption moyenne<br> | ||
Pansement américain | Pansement américain | ||
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| − | |||Exsudat <big>💧💧💧</big> || Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) || Pansement super absorbant | + | |||Exsudat <big>💧💧💧</big> || Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) || Pansement super absorbant |
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| − | === | + | ===7) Discussion systématique d'une Thérapie par Pression Négative=== |
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| + | * Objectif détersion → TPN + Instillation | ||
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| + | * Objectif prolifération de tissu de granulation → TPN standard | ||
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| + | ===8) Compression autorisée=== | ||
| − | === | + | ===9) Vérifier la validité de la vaccination antitétanique=== |
==Mise en garde== | ==Mise en garde== | ||
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[[Catégorie:Plaie profonde]] | [[Catégorie:Plaie profonde]] | ||
Version actuelle datée du 30 novembre 2020 à 19:49
Plaie cavitaire → Plaie profonde avec atteinte du derme +/- de l'hypoderme et des structures sous cutanées
Danger ⚠️
- Risque d'exposition de structures sous cutanées → os / tendon / matériel prothétique
- Explorer correctement la plaie
Prise en charge
1) Lavage eau + savon sans antiseptique
2) Irriguer au sérum physiologique
- Si plaie très profonde ou trajet fistuleux ou zones de décollement → irriguer avec une seringue de sérum physiologique + cathéter
3) Prélèvement bactériologique
- Aucun intérêt des prélèvements à l'écouvillon
- Si écoulement de pus ou trajet fistuleux → prélèvement à l'aiguille (avec seringue et cathéter)
- Si présence de structures sous cutanées → avis spécialisé
4) Peau péri Lésionnelle
- Normale ou sèche → crème émolliente
- Irritée / eczématisée → dermocorticoïde (sur décision médicale)
- Macérée → rien ou lotion asséchante
5) Mécher la totalité de la cavité ou des zones de décollement → combler la cavité sans tasser
- Ne pas laisser d'espace mort → risque de prolifération bactérienne et du biofilm
- Deux possibilités → pansements ou Thérapie à Pression Négative ( à discuter systématiquement)
6) Choix du pansement pour méchage
| Cavité de grande taille | Pansement primaire | Pansement secondaire | |
|---|---|---|---|
| ⬛ 🟨 humide | Alginate non humidifié Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement super absorbant Hydrocellulaire à absorption importante | |
| ⬛ 🟨 sèche | Hydrogel Sorbact Hydrogel® |
Hydrocellulaire à absorption moyenne | |
| 🟥 / Exsudat 💧 | Alginate Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement américain Hydrocellulaire à absorption moyenne | |
| 🟥 / Exsudat 💧💧💧 | Alginate Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) |
Pansement Super aborbant | |
| Cavité de petite taille / Fistules | Pansement primaire | Pansement secondaire | |
| Exsudat 💧 | Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) | Hydrocellulaire à absorption moyenne Pansement américain | |
| Exsudat 💧💧💧 | Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) | Pansement super absorbant |
7) Discussion systématique d'une Thérapie par Pression Négative
⬛ 🟨
- Objectif détersion → TPN + Instillation
🟥
- Objectif prolifération de tissu de granulation → TPN standard
8) Compression autorisée
9) Vérifier la validité de la vaccination antitétanique
Mise en garde
| ⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️ |
|---|
| La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient |
| Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient |