Différences entre versions de « Mélanome et ulcère de jambe »
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* Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser | * Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser | ||
| − | * C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes | + | * C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes |
::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante | ::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante | ||
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| − | * Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont | + | * Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont : |
| − | ::- l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront | + | ::- l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe |
| − | ::- les facteurs génétiques → contexte familial et phototype ( couleur de peau) clair | + | ::- les facteurs génétiques → contexte familial et phototype (couleur de peau) clair |
::- un antécédent de mélanome | ::- un antécédent de mélanome | ||
| − | * Le risque métastatique | + | * Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement |
==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?== | ==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?== | ||
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===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien=== | ===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien=== | ||
| − | * Il faut évoquer une métastase | + | * Il faut évoquer une métastase ulcérée devant un ulcère de jambe non évolutif, quel que soit son aspect |
| − | ===Devant une pigmentation brun-noirâtre | + | ===Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri-lésionnel=== |
| − | * La pigmentation peut | + | * La pigmentation peut être localisée uniquement en péri-lésionnel |
| − | * Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées | + | * Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance... |
===Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée === | ===Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée === | ||
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==Comment affirmer le mélanome ?== | ==Comment affirmer le mélanome ?== | ||
| − | * Avis spécialisé indispensable | + | * Avis spécialisé indispensable en Dermatologie |
::- évaluation clinique et dermoscopique | ::- évaluation clinique et dermoscopique | ||
| − | ::- biopsie ou exérèse complète de la lésion | + | ::- biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic |
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==Prise en charge d'un mélanome ulcéré == | ==Prise en charge d'un mélanome ulcéré == | ||
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===Avis spécialisé urgent indispensable=== | ===Avis spécialisé urgent indispensable=== | ||
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===Traitement spécifique=== | ===Traitement spécifique=== | ||
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| − | * Détersion mécanique contre indiquée <big><big>⚠️</big></big> | + | * Détersion mécanique contre-indiquée <big><big>⚠️</big></big> |
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* Choix du pansement selon l'aspect de la plaie | * Choix du pansement selon l'aspect de la plaie | ||
Version actuelle datée du 23 novembre 2020 à 19:11
Le Mélanome est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des étiologies tumorales des ulcères
Généralités
- Le mélanome cutané est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser
- C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes
- - il peut survenir de novo, sans lésion pré-existante
- - ou par transformation maligne d’un nævus (grain de beauté)
- Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont :
- - l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe
- - les facteurs génétiques → contexte familial et phototype (couleur de peau) clair
- - un antécédent de mélanome
- Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement
Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?
Chez des patients aux antécédents d'exposition solaire des jambes
- Femmes âgées qui n'ont jamais porté de pantalons
- Hommes qui travaillent en short
- Loisirs au soleil → plage / voile / naturisme .......
Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien
- Il faut évoquer une métastase ulcérée devant un ulcère de jambe non évolutif, quel que soit son aspect
Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri-lésionnel
- La pigmentation peut être localisée uniquement en péri-lésionnel
- Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...
Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée
- Une telle lésion doit d'emblée faire évoquer un ulcère d'origine tumorale ..... dont le mélanome
- Attention il existe des mélanomes achromiques → ne pas attendre obligatoirement une coloration brunâtre ⚠️
Comment affirmer le mélanome ?
- Avis spécialisé indispensable en Dermatologie
- - évaluation clinique et dermoscopique
- - biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic
- - bilan d'extension
Prise en charge d'un mélanome ulcéré
Avis spécialisé urgent indispensable
- Dès le diagnostic, le patient doit être confié à une équipe d'Onco-Dermatologie pour réalisation d'un bilan d'extension et décision thérapeutique
Traitement spécifique
- Une décision thérapeutique sera proposée en RCP d'Onco-Dermatologie (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) avec plusieurs possibilités :
- - chirurgie
- - chimiothérapie
- - immunothérapie
Traitement local
- Comme pour toutes les lésions d'origine tumorale, le traitement local n'aura qu'un objectif palliatif tant que le traitement oncologique n'aura pas permis d'obtenir une rémission
- Détersion mécanique contre-indiquée ⚠️
- Pansement humide à éviter ⚠️
- Choix du pansement selon l'aspect de la plaie
- - plaie hémorragique → Algosteril ®
- - plaie à risque hémorragique → interfaces
- - plaie exsudative → pansement absorbant