Différences entre versions de « Ulcère malléolaire »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
 
(27 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées)
Ligne 25 : Ligne 25 :
 
==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
 
==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
  
−
* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité même si toutes les étiologies peuvent être  à l'origine d'un ulcère malléolaire
+
* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être  à l'origine d'un ulcère malléolaire
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
! Teraumatisme !! Insuffisance veineuse !! Artériopathie !! Angiodermite nécrosante
+
! Traumatisme !! !!Insuffisance veineuse !!!! Artériopathie !!!! Angiodermite nécrosante
 
|-
 
|-
−
| Traumatisme direct||  || || Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
+
| Traumatisme direct||  || || ||  || ||  Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
 
|-
 
|-
−
| Hyper appui  ( chaussure / fauteuil...) || ||  ||
+
| Hyper appui  ( chaussure / fauteuil...) ||  || || ||  || ||  
 
|-
 
|-
−
| Appui en décubitus latéral || ||  ||  
+
| Appui en décubitus latéral || ||  || ||  || ||  
 
|-
 
|-
−
| bandes de compression inadaptées || ||  ||  
+
| Bandes de compression inadaptées || ||  || ||  || ||  
 
|}
 
|}
  
 
==Danger des plaies malléolaires==
 
==Danger des plaies malléolaires==
 +
 +
===Exposition osseuse===
 +
 +
* Risque d'ostéite
 +
 +
===Exposition des tendons et des ligaments===
 +
 +
* Infection de ces structures et dissémination de l'infection
 +
 +
===Douleur===
 +
 +
* A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
 +
 +
* A la marche
 +
 +
==Prise en charge des ulcères malléolaires==
 +
 +
===Danger <big><big>⚠️</big></big>===
 +
 +
=====[[Détersion mécanique]]=====
 +
 +
* Une détersion mécanique excessive et ''trop efficace'' peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
 +
 +
* Contre-indication de la [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]
 +
 +
::- plaies profondes
 +
 +
::- plaies avec [[Berges décollées|berges décollées]]
 +
 +
::- plaies avec [[Plan de glissement|plan de glissement]]
 +
 +
* Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
 +
 +
::- la détersion doit se faire uniquement en surface 
 +
 +
=====[[Pansements humides|Pansements (trop) humides]]=====
 +
 +
* L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
 +
 +
* Plaies profondes avec '''risque''' d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la [[Momification|momification]]  avec des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
 +
 +
===Mise en décharge===
 +
 +
* L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
 +
 +
::- [[Pochoir de mousse latex (Mousse N/N Thuasne®)|pochoir de mousse latex]]  avec la [[Mousse N/N (Thuasne)|mousse N/N]] ([[Thuasne|Thuasne®]])
 +
 +
::- botte  de décharge comme la Botte [[HeelLift Glide®]]
 +
<gallery>
 +
HeelLift Glide®.jpg|Botte HeelLift Glide®
 +
</gallery>
 +
 +
===Choix du pansement===
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif
 +
|-
 +
| '''Plaie malléolaire profonde''' || ||  [[Ulcère malléolaire profond / ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]]    || ||  [[Ulcère malléolaire profond / ⬛ 🟨 / NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère malléolaire profond / 🟥 / exsudatif|▶️]]    || ||[[Ulcère malléolaire profond / 🟥 / NON exsudatif|▶️]]
 +
|-
 +
|
 +
|-
 +
| '''Plaie malléolaire superficielle''' || ||    [[Ulcère malléolaire superficiel/ ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]]    || ||    [[Ulcère malléolaire superficiel/ ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]]  || ||  [[Ulcère malléolaire superficiel / 🟥 / exsudatif|▶️]]  || ||[[Ulcère malléolaire superficiel / 🟥 / NON exsudatif|▶️]]
 +
|}
 +
 +
 +
 +
  
 
[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 
[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 19:01

Les malléoles

 
Malléole latérale (externe)
 
Malléole médiane (interne)

Malléole latérale (externe)

Extrémité inférieure de la fibula (péroné)
Ligaments et tendons
  • 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville
  • Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire

Malléole médiale (interne)

Apophyse distale du tibia
  • La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
Ligaments et tendons
  • Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville

Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires

  • Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
Traumatisme Insuffisance veineuse Artériopathie Angiodermite nécrosante
Traumatisme direct Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
Hyper appui ( chaussure / fauteuil...)
Appui en décubitus latéral
Bandes de compression inadaptées

Danger des plaies malléolaires

Exposition osseuse

  • Risque d'ostéite

Exposition des tendons et des ligaments

  • Infection de ces structures et dissémination de l'infection

Douleur

  • A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
  • A la marche

Prise en charge des ulcères malléolaires

Danger ⚠️

Détersion mécanique
  • Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
- plaies profondes
- plaies avec berges décollées
- plaies avec plan de glissement
  • Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
- la détersion doit se faire uniquement en surface
Pansements (trop) humides
  • L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination

Mise en décharge

  • L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
- pochoir de mousse latex avec la mousse N/N (Thuasne®)
- botte de décharge comme la Botte HeelLift Glide®

  • Botte HeelLift Glide®

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif
Plaie malléolaire profonde ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
Plaie malléolaire superficielle ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Ulcère_malléolaire&oldid=25850 »