Mélanome et ulcère de jambe

Le Mélanome est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des étiologies tumorales des ulcères

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Généralités

• Le mélanome cutané est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser

• C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes

- il peut survenir de novo, sans lésion pré-existante

- ou par transformation maligne d’un nævus (grain de beauté)

• Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont :

- l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe

- les facteurs génétiques → contexte familial et phototype (couleur de peau) clair

- un antécédent de mélanome

• Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement

Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?

Chez des patients aux antécédents d'exposition solaire des jambes

• Femmes âgées qui n'ont jamais porté de pantalons

• Hommes qui travaillent en short

• Loisirs au soleil → plage / voile / naturisme .......

Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien

• Il faut évoquer une métastase ulcérée devant un ulcère de jambe non évolutif, quel que soit son aspect

Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri-lésionnel

• La pigmentation peut être localisée uniquement en péri-lésionnel

• Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...

Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée

• Une telle lésion doit d'emblée faire évoquer un ulcère d'origine tumorale ..... dont le mélanome

• Attention il existe des mélanomes achromiques → ne pas attendre obligatoirement une coloration brunâtre ⚠️

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Comment affirmer le mélanome ?

• Avis spécialisé indispensable en Dermatologie

- évaluation clinique et dermoscopique

- biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic

- bilan d'extension

Prise en charge d'un mélanome ulcéré

Avis spécialisé urgent indispensable

• Dès le diagnostic, le patient doit être confié à une équipe d'Onco-Dermatologie pour réalisation d'un bilan d'extension et décision thérapeutique

Traitement spécifique

• Une décision thérapeutique sera proposée en RCP d'Onco-Dermatologie (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) avec plusieurs possibilités :

- chirurgie

- chimiothérapie

- immunothérapie

Traitement local

• Comme pour toutes les lésions d'origine tumorale, le traitement local n'aura qu'un objectif palliatif tant que le traitement oncologique n'aura pas permis d'obtenir une rémission

• Détersion mécanique contre-indiquée ⚠️

• Pansement humide à éviter ⚠️

• Choix du pansement selon l'aspect de la plaie

- plaie hémorragique → Algosteril ®

- plaie à risque hémorragique → interfaces

- plaie exsudative → pansement absorbant