Différences entre versions de « Hyper bourgeonnement »

Version actuelle datée du 1 décembre 2020 à 18:05

Un Hyper bourgeonnement (HB) correspond à un stade Rouge de l'échelle colorielle . Son aspect est toutefois spécifique et mérite d'être reconnu en raison des impacts diagnostique, pronostique et thérapeutique

Aspect clinique

Un Hyper bourgeonnement correspond à une prolifération excessive de tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle

- Stade rouge sur l'échelle colorielle

Son diagnostic est un diagnostic de coup d’œil lors de l'évaluation de la plaie

- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle

- Cet aspect peut être vu à "jour frisant"

Localisation de l'HB

- Diffus sur toute la surface de l'ulcère

- Uniquement sur les berges

- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie

Le tissu hyper bourgeonnant peut être

- Ferme ou friable

- Mou, œdématié

- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation

Plus de photos

Origine - Étiologies

Hyper bourgeonnement = Prolifération cellulaire

Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive

L'origine de cette prolifération cellulaire peut être

HB banal

Le processus de cicatrisation "s'emballe" mais son apparition est récente et liée à une prise en charge efficace

HB réactionnel

- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)

- Thérapie à Pression Négative (TPN)

- Électrostimulation

HB tumoral

L'HB est lié à une prolifération cellulaire maligne

Impact pronostique

Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale

Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse

Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale

- anciennté de la plaie

- résistance aux traitements mis en place

- tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact

En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère

Risque hémorragique

Prise en charge (Voir Fiche pratique)

Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale

Détersion mécanique avec prudence

Risque hémorragique

Protocole de soins

Arrêt des pansements occlusifs

hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés

Discuter l'application brève de dermocorticoïdes

A n'utiliser que sur prescription médicale

Pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle

A appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes

Durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB

En l'absence d'efficacité des dermocorticoïdes

Se reposer la question d'une lésion tumorale

Pansement primaire et secondaire

Propositions de choix de pansement selon notre expérience

Plaie Hyper bourgeonnante	Pansement primaire (au choix)	Pansement secondaire
Exsudat 💧	Dermocorticoïde + Alginate Fibre à haut pouvoir d'absorption Interface lipidocolloïde ou Siliconée	Pansement hydrocellulaire Pansement américain

Exsudat 💧💧💧	Dermocorticoïde + Alginate Pansement super absorbant directement sur la plaie	Pansement super absorbant

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-La reconnaissance d'un hyper bourgeonnement (HB ) est visuelle : c'est un diagnostic de "coup d'oeil"
+Un '''Hyper bourgeonnement (HB)''' correspond  à un stade [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|'''Rouge''']] de l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]] . Son aspect est toutefois spécifique et mérite d'être reconnu en raison des impacts diagnostique, pronostique et thérapeutique
+[[Fichier:Hyperbourgeonnement1.png|vignette]]
+[[Fichier:Hyperbourgeonnement2.png|vignette]]
 == Aspect clinique==
-* Un HB  correspond  à une prolifération excessive de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] qui dépasse le niveau de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
+* Un '''Hyper bourgeonnement'''  correspond  à une prolifération excessive de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] qui dépasse le niveau de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
-::- Stade  rouge sur l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]]
+::- Stade rouge sur l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]]
-::- L'aspect excessif de la prolifération de tissu de granulation peut être vue  à "jour frisant"
+* Son diagnostic est un '''diagnostic de coup d’œil''' lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie
+::- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle
+::- Cet aspect peut être vu à "jour frisant"
 * Localisation de l'HB
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 ::- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
 * Le tissu hyper bourgeonnant peut être
 ::- Ferme ou friable
-::- Mou, oedématié
+::- Mou, œdématié
+::- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation
+<gallery>
+Hyperbourgeonnement4.png|[[Hyper bourgeonnement - Galerie|Plus de photos]]
+Hyperbourgeonnement5.png
+Hyperbourgeonnement9.png
+Hyperbourgeonnement11.png
+</gallery>
-::- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation
+== Origine - Étiologies==
+[[Fichier:Hyperbourgeonnement3.png|vignette|Hyper bourgeonnement  = Prolifération cellulaire]]
-== Origine  - Étiologies==
+=== Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive ===
-==== Un HB correspond  à une prolifération cellulaire excessive ====
+===L'origine de cette prolifération cellulaire peut être===
-====L'origine de cette prolifération cellulaire peut être====
+=====HB ''banal'' =====
-* Banale : le processus de cicatrisation "s'emballe"
+* Le processus de cicatrisation "s'emballe" mais son '''apparition est récente'''  et liée  à une prise en charge efficace
-* Réactionnelle
+=====HB réactionnel=====
-::- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
+::- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
-::- Thérapie à Pression Négative (TPN)
+::- [[Thérapie à Pression Négative (TPN)]]
 ::- Électrostimulation
-* Tumorale / Maligne
+=====HB tumoral=====
+* L'HB est lié  à une '''prolifération cellulaire maligne
 == Impact pronostique ==
-==== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement====
+=== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale ===
+* Il faut donc '''évoquer systématiquement cette hypothèse'''
+* Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale
+::- anciennté de la plaie
+::- résistance aux traitements  mis en place
+::- tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact
+* En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une '''biopsie de l'ulcère'''
+=== Risque hémorragique===
+== Prise en charge <small><small>(Voir [[Hyper bourgeonnement - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
-* Ne pas méconnaitre une lésion tumorale
+=== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale===
-* Il faut donc évoquer systématiquement  cette hypothèse,
+===[[Détersion mécanique]] avec prudence===
-::- Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale (terrain / clinique)
+* Risque [[Hémorragie et Ulcère de jambe|hémorragique]]
-::- En cas de besoin, orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère
+===Protocole de soins===
-==== Risque hémorragique====
+===== Arrêt des pansements occlusifs=====
-== Orientation thérapeutique==
+* [[hydrocolloïdes]] / [[hydrocellulaires]] / [[tulles vaselinés]]
-==== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale====
+=====Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
-====Détersion mécanique avec prudence====
+* A n'utiliser que sur prescription médicale
-* Risque hémorragique
+* Pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
-====Cicatrisation dirigée====
+* A appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
-* Arrêt des pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés
+* Durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
-* Discuter l'application brève de dermocorticoïdes : à n'utiliser que sur prescription médicale
+=====En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
-::- pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
+* Se reposer la question d'une lésion tumorale
-::- à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
+=====Pansement primaire et secondaire=====
-::- durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
+* Propositions de choix de pansement selon notre expérience
-* Propositions de choix de pansement ( selon notre expérience)
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Plaie Hyper bourgeonnante ''' !! !! Pansement primaire (au choix)  !!!! Pansement secondaire
+|-
+|  Exsudat  <big>💧</big> |||| [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
+[[Alginate]]<br>
+[[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre  à haut pouvoir d'absorption]]<br>
+Interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|Siliconée]]
+|||| Pansement [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]]<br>
+[[Pansement américain]]
+|-
+|
+|-
+| Exsudat  <big>💧💧💧</big> || ||  [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
+[[Alginate]]<br>
+[[Pansement super absorbant]] directement sur la plaie
+|| || [[Pansement super absorbant]]
+|}
-::- Dermocorticoïdes  + interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement américain ou un pansement super absorbant ( selon le niveau d'exsudat)
+=== [[Compression]] autorisée===
-==== Compression autorisée====
+===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===