Différences entre versions de « Cas n°1 »
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* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins | * Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins | ||
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| − | * Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire | + | * Il n'y a pas de signe évident pour une [[ischémie critique]] chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire |
::- pouls non perçus en raison de l’œdème | ::- pouls non perçus en raison de l’œdème | ||
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::- une bande inélastique (Medica 315) | ::- une bande inélastique (Medica 315) | ||
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* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]] | * Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]] | ||
Version actuelle datée du 28 août 2020 à 10:40
Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile
ATCD médicaux
| ATCD médicaux | ||||
|---|---|---|---|---|
| HTA | Fibrillation auriculaire | Obésité | Dyslipidémie |
Traitement
| Traitement | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amlor | Lasilix | Crestor | Coumadine | Voltarene | Daflon | Paracétamol |
Plaies
- Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour
- Pansement actuel : Aquacel extra en triple couche + Aquacel Foam non adhesif
Douleur : EVA 4
Discussion
Problème essentiel
- Il n'y a pas de critère de gravité
- - apyrexie
- - l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
- L’œdème bilatéral majeur est le problème
- - les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
- - l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
- Le peau n'est pas macérée
Que faire ?
Comprendre l'étiologie de l’œdème
- ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
- - pour évaluer la part cardio de cet œdème
- - savoir si on peut majorer le traitement diurétique
- - savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
- Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
Protocole de soin en attendant l'avis cardio
Lavage eau + savon
Crème émolliente sur les jambes
Pansement super-absorbant directement sur les plaies
- Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
- Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant
Compression ?
- Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire
- - pouls non perçus en raison de l’œdème
- - nous ne disposons pas de doppler artériel
- On peut débuter, au choix, par
- - une bande inélastique (Medica 315)
- - une compression à allongement court : Rosidal K® / Kit Biflex
- Nécessité de surveiller la peau
- - risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
- - protéger par un jersey tubulaire (Tubifast)
- - si souffrance cutanée → arrêt des compressions
- Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
Mobilisation
- Marche autorisée
- Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité)
Ordonnance
Autres mesures
- Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
- Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique