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Ligne 23 : − − − La '''Dénutrition''' fait partie des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs généraux]] de retard de cicatrisation − − ==Généralités== − − * La '''dénutrition''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts". − − * La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement. − − * Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation − − ::- la réaction inflammatoire − − ::- la la prolifération cellulaire − − ::- la synthèse protéique − − === Phase inflammatoire=== − − * La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation. − − * L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF) − − * Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme. − − * Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin. − − === Phase de réparation tissulaire=== − − ====Production de la matrice extra cellulaire (MEC)==== − − * Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance. − − * La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes − − * Elle est composée − − ::- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes − − ::- de fibres de collagène − − ====Le collagène==== − − * Il est l'élément clé de cette MEC − − * C'est la protéine la plus abondante de l'organisme. − − * Sa synthèse est sous la dépendance de − − ::- hormones corticostéroïdes − − ::- vitamine A / D / E / C / K − − ::- oxygène − − ::- proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens. − − ====Cinétique==== − − * La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée. − − * Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide. − − * Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation . − − ==Besoins nutritionnels de la cicatrisation== − − ===Protides / Glucides & Lipides=== − − {| class="wikitable" − |- − ! !! <big>Besoins</big> !! <big>En cas de déficit</big> − |- − ! Protides!! !! − |- − | ||15 à 25% des apports || Diminution de la synthèse protidique et collagène<br> − Diminution de la synthèse de la MEC<br> − Hypo albuminémie → œdème / hypoxie − |- − | − |- − ! Glucides!! !! − |- − | ||50 à 55% des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br> − Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose. − |- − | − |- − ! Lipides!! !! − |- − | ||20 à 30% des apports || Altération de<br> − * Réponse anti inflammatoire<br> − * Réponse immunitaire<br> − * Formation des membranes cellulaires<br> − * Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse − |} − − − ===Vitamines & Oligo-éléments=== − − {| class="wikitable" − |- − ! Vitamine!! !! En cas de déficit − |- − | ||Vitamine A || Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation − |- − | ||Vitamine B|| Modification du métabolisme des glucides − |- − | || Vitamine C || Baisse de la synthèse du collagène<br> − Augmentation de la fragilité capillaire → purpura<br> − Augmentation du risque infectieux − |- − | ||Vitamine K || Risque hémorragique − |- − | || Vitamine E || Réduction de l'activité anti oxydante<br> − Modification de l’intégrité des membranes cellulaires − |- − | − |- − ! Oligo-éléments!! !! En cas de déficit − |- − | ||Zinc || Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse − |- − | ||Cuivre|| Responsable de la maturation du collagène − |- − | || Chrome || Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique − |- − | ||Fer || Déficit → anémie et hypoxie tissulaire − |} − − ==Origine de la dénutrition== − − ===Baisse d'apports=== − − * Diminution des capacités masticatoires − − * Trouble de la déglutition − − * Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs − − * Détérioration intellectuelle/démence − − * Perte d’autonomie − − * Douleur/souffrance psychique − − * Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication − − * Maladie du tube digestif − − ===Hypercatabolisme=== − − * Infection − − * PAthiologie inflammatoire chronique − − * Hyperthyroïdie − − * Réparation tissulaire → '''Plaie''', brulure ... − − ==Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation== − − ===Collagène=== − − * Le collagène est − − * Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie − − * La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite − − ::- − − ==Définition== − − ==Besoins nutritionnels en cicatrisation== − − * La dénutrition impacte le processus de cicatrisation − − ::- prolongation de la phase inflammatoire − − ::- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation − − ==Physiopathologie=== − − * Diminution de la synthèse de collagène − − * Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux − − * Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire − − * Anémie carentielle → hypoxie
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