Différences entre versions de « Ulcère de jambe et immunodépression »
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| − | ==Influence de immunodépression en cicatrisation== | + | ===Influence de immunodépression en cicatrisation=== |
* L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications . | * L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications . | ||
| − | + | ==[[Etiologies des ulcères de jambe|Étiologie]] spécifiques des ulcères chez l'immunodéprimé== | |
| − | * Chez un patient immunodéprimés, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : '''infectieuse''' et '''tumorale''' | + | * Chez un patient immunodéprimés, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : '''infectieuse''' et [[Ulcère tumoral|'''tumorale''']] |
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* Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque | * Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque | ||
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::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants | ::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants | ||
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===== Impact pronostique ===== | ===== Impact pronostique ===== | ||
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* Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue | * Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue | ||
| − | * Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale | + | * [[Biopsie cutanée|Biopsie]] indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale |
===== Orientation thérapeutique ===== | ===== Orientation thérapeutique ===== | ||
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::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites | ::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites | ||
| − | + | ==Risques de [[Complications des ulcères de jambe|complications]] d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé== | |
| − | + | ===Retard de cicatrisation=== | |
* La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l' activité de ces cellules. | * La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l' activité de ces cellules. | ||
| − | + | ===Infection=== | |
* Chez un patient immunodéprimé, quelque soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection | * Chez un patient immunodéprimé, quelque soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection | ||
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* Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ( [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] , milieu de culture ...) | * Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ( [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] , milieu de culture ...) | ||
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| + | * Une plaie chronique résistante aux traitements chez un immunodéprimé locaux nécessite un avis spécialisé pour discuter l'[[Ulcère tumoral|origine tumorale]] et discuter une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]]. | ||
Version du 1 mars 2020 à 20:11
L'Immunodépression d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit être prise en charge en raison de son impact en terme de pronostic.
Généralités
Définition
- L'immunodépression ( ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
- - soit d'origine génétique
- - soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression?
- La notion d'immunodépression est accessible à l'interrogatoire et à la lecture d'une ordonnance.
Pathologies
- Maladies inflammatoires chroniques: rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ( MICI)...
- Maladies auto-immunes: lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
- Maladies chroniques: cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
- Infection par le VIH.
Traitement immunosuppresseur
| Corticothérapie générale | Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®) | Azathioprine ( Imurel®) | Ciclosporine ( Néoral®, Sandimum®) |
| Acide mycophénolique ( Cellcept®, Myfortic®) | Cyclophosphamide ( Endoxan®) | Tacrolimus (Prograf® , Advagraf®, Protopic®) | Sirolimus (Rapamune®) |
| Leflunomide (Arava®) |
Influence de immunodépression en cicatrisation
- L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications .
Étiologie spécifiques des ulcères chez l'immunodéprimé
- Chez un patient immunodéprimés, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : infectieuse et tumorale
Étiologie infectieuse
Quelle germe ?
- Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- - mycobactéries atypiques
- - mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- - virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
Impact pronostic
- Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée diagnostique
- - histologie
- - microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
- Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
- Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
- Pansement et soin local
- - Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
- - Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
Étiologie tumorale
- Chez un patient immunodéprimé , il faut évoquer la présence d'un carcinome épidermoïde de la jambe dans une forme ulcérée.
Impact pronostique
- Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
- Risque métastatique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
- Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
Orientation thérapeutique
- Contre indications
- - Pansement humide
- Traitement spécifique
- - Chirurgie
- - Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
Risques de complications d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé
Retard de cicatrisation
- La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l' activité de ces cellules.
Infection
- Chez un patient immunodéprimé, quelque soit l'étiologie de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
- - Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
- - Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- - mycobactéries atypiques
- - mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- - virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
- Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ( biopsie cutanée , milieu de culture ...)
Cancérisation
- Une plaie chronique résistante aux traitements chez un immunodéprimé locaux nécessite un avis spécialisé pour discuter l'origine tumorale et discuter une biopsie cutanée.