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→Critères bactériologiques
::- de faire un diagnostic d'infection
::- de faire un diagnostic d'infection
::- d'isoler le germe responsable de l'infection et de le traiter
::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter
::- de faire une cartographie à visée épidémiologique
::- de faire une cartographie à visée épidémiologique
===Prélèvements et plaies chroniques===
===Prélèvements et [[Plaie chronique|plaies chroniques]]===
* Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe
* Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe
::- en raison des multiples germes présent à la surface
::- en raison des multiples germes présent à la surface
::- et de la présence très probable de biofilm
::- et de la présence très probable de [[Biofilm et Plaies chroniques|biofilm]]
* On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les plaies chroniques
* On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les plaies chroniques
* Avant tout prélèvement bactériologique d'une plaie chronique
* Avant tout prélèvement bactériologique d'une plaie chronique
::- lavage à l'eau et au savon
::- [[Lavage des plaies chroniques|lavage]] à l'eau et au [[Produits d'hygiène|savon]]
::- détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étranger et les exsudats.
::- détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étranger et les exsudats.
::- l'utilisation d'une solution antiseptique est posible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement
::- l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement
===Différents prélèvements envisageables sur une plaie ===
===Différents prélèvements envisageables sur une plaie ===
* Si possible, il faut réaliser plusieurs prélèvements ce qui permettra de confronter les résultats.
=====Ecouvillonage superficiel=====
=====Ecouvillonage superficiel=====
=====Biopsie tissulaire=====
=====Biopsie tissulaire=====
* La biopsie des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante
* Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante
::- les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessication.
::- les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessication.
* Une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]] sera envisagée devant un [[Contact osseux|contact osseux.]]
* Un prélèvement de [[Tendon|tendon]] nécrotique sera réalisée en cas d'exposition tendineuse.
=====Hémocultures aéro-anaérobies=====
=====Hémocultures aéro-anaérobies=====
* Les hémocultures seront prélèvées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques.
* Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques.
===Interprétation des résultats bactériologiques===
* Il est indispensable interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux) , du mode de prélèvement et du terrain.
::- l'isolement d'un germe à partir d'une plaie est en soi d'une grande banalité et trop de résultats positifs mais mal fait aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles
::- l'isolement d'une bactérie multi résistante ou d'un [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']] ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie.
* IL serait souhaitable de discuter du résultats avec un infectiologue avant de débuter une antibiothérapie
==Références==
==Références==